辨治糖尿病经验：四脉证，五治则，十三方

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刘绍武先生精通《内经》、《伤寒论》，熟知现代医学及唯物辨证哲学，且勇于实践，长于思考，敢破敢立，在毕生研习《伤寒论》的基础上，结合几十年的医疗经验，独辟“三部六病”学说，见解独特。

糖尿病的辨证分型

刘绍武通过60余年的临床探索，经过大量病例的反复验证，提出了诊断整体气血功能失调的客观指标四脉证。

1．溢脉证：寸口脉越过腕横纹，甚者脉充皮下，可见其搏动，直达手掌大鱼际。疾病应变态势呈现阳亢性病理反应，多为交感神经功能亢奋，病位在头胸。传统中医称之为“肝阳上亢”，治法为平亢潜阳，方选调神平亢汤。

糖尿病初期多见溢脉，属“上消”范畴。表现为口渴引饮，消谷善饥，饮一溲一，形体渐瘦，舌红而燥，脉滑数或洪大。本型病程持续短，一般多在二年以内，以40岁以下居多，胰岛素均值与血糖均值呈正相关，合并症少而轻。

2．聚脉证：寸口脉关部独大，甚者如豆状，搏动明显，高出皮肤，寸尺俱弱，也有人称作郁脉。多与迷走神经兴奋有关，疾病应变态势呈现阴性病理反应，病位多在横膈上下的胸胁部位，包括肝、胆、脾、胰、胃、肠等脏器。传统中医称之为“肝气郁结”，治法为理气舒郁，方选调胃舒郁汤。

3．紊脉证：寸口脉表现出节律不齐、快慢不匀、有力无力不等的紊乱脉象。它标志着心脏功能的紊乱和有效血循环量的减少，疾病应变态势呈现为气虚血少的虚性病理反应，病位在心胸。传统中医称此为“气滞血瘀”，治法为理气活血，方选调心宽胸汤。

糖尿病中期多见聚脉和紊脉，本型病程多在两年以上，十年以内，发病年龄以40~60岁居多，胰岛素释放实验见胰岛素与血糖均于第二小时达高峰，两者均值呈正相关，合并症多而重。

4．覆脉证：寸口脉脉管细而硬长，超出尺部向后下移数寸，脉跳弦紧而有力，如绷紧之弓弦、绳索之感觉。疾病呈现为大肠中代谢产物积滞的病理反应，病位在脐以下之少腹部。传统中医称之为“痰饮证”，治法为升阳解凝，方选调肠解凝汤。

糖尿病晚期，多见覆脉和紊脉，属“下消”范畴。病程10年以上，年龄在60岁以上居多，胰岛素释放实验血糖与胰岛素呈负相关，合并症群起且多危重。

以郁、热、虚、损概糖尿病病机的四个阶段

消渴从古至今，多从阴虚燥热立论。然而，随着西药降糖药的出现，使血糖控制发生了根本的改观，血糖会被药物迅速降低，因而缺少“三多”的过程，也就缺少了“一少”的阴虚燥热，使“三多一少”迅速纠正，阴虚燥热之证已不多见，而原来的痰热、痰湿、痰浊、痰瘀体质仍未改变，肝胃郁热、痰热互阻等证侯却成为当今糖尿病的主流证侯。西医降糖药物的治疗使中医的基本证型发生了很大变化，“古方今病不相能也”正是对这种由于西药治疗而使传统辨证受到严重冲击的具体写照。仝师根据消渴病的临床，总结其病机存在郁、热、虚、损四个阶段的演变规律。

郁，相当于消渴病的前期，还不是消渴病，若不加控制可发展为消渴病。在消渴病发病之前往往有一个郁的病机，或为气郁，或为血郁，或为热郁，或在中焦脾胃，或因肝气之郁。脾郁、肝郁是其本，表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁。把郁作为消渴病前期的主要的病机特征符合当前糖尿病的发病与病症特点。

热，相当于消渴病的早期阶段。郁久必化热，热又可伤津，所以燥热之象渐显。刘完素在《三消论》中说：“如此三消，其燥热一也，但有微甚耳。”说明了燥热是消渴病发病之初的起因，消渴多因“阳气悍而燥热郁甚之所成所成”。究其脏腑不外胃热、肠热、肝热等，饮食不节生胃热，情志不遂生肝热，大便秘结生肠热，肝木克严脾土，土郁可化热，所以肝热每与胃热并见，表现为嗳腐，吞酸、口臭、便秘等。肝胃郁热是这一阶段的主要病机。

虚，相当于糖尿病慢性并发症阶段的早期。这一期是临床最常见到的阶段，是消渴病发展的极期，病机也最为复杂。前一阶段燥、热未除，壮火散气，燥热伤阴，气阴两伤为始，进而阴损及阳，阴阳两虚。这一阶段虽以各种不足为其矛盾主要方面，表现为肺胃津伤、肺脾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等多种证型，但多虚实夹杂，可夹热、夹痰、夹湿、夹瘀等。这些热、痰、湿、瘀既是消渴病的病理产物，也是促使消渴病进一步发展的重要因素。

损，相当于糖尿病的慢性并发症阶段的后期，或因虚极而脏腑受损，或因久病人络，络瘀脉损而成。结合糖尿病的现代研究，这一期的根本在于络损(微血管病变)、脉损(大血管病变)，以此为基础导致脏腑器官的损伤。自祝谌予老大夫提出糖尿病的瘀血病机后，瘀血病机已经成为糖尿病的中医研究的重要方面。

治疗原则

1．强壮中枢，增强气化功能。糖尿病的首要问题是气虚，刘绍武先生认为黄芪是大脑中枢强壮药，用量至120g。

2．协调整体，增强自身免疫力。刘绍武先生认为小柴胡汤寒热同方，可使后天之本得固，气血之源得充，气血畅通，故常用之，实践也证明其能调节阴阳，增强自身免疫力。

3．平衡植物神经功能紊乱。刘绍武先生认为石膏可抑制交感神经，一般糖尿病初期，脉见洪大，石膏用量60g则可改善症状，如溢脉明显者，可用至120g。花粉作用迷走神经，促进胰岛素分泌增加，消除口干舌燥症有很好效果。

4．补胰保肝。糖尿病的直接原因就是胰岛素分泌相对不足或绝对减少，增强胰腺内分泌功能是控制糖尿病的有效途径，是提高糖尿病近期疗效的重要措施。我们采用以脏补脏原理，把猪胰子经过生物提取，直接补充人体所需胰岛素的原料，并进一步激发和增强胰岛B细胞的分泌功能，避免皮注胰岛素的依赖性和对胰岛功能的抑制作用。

肝脏是调节血糖的重要器官，临床观察，许多糖尿病初期与肝脏糖代谢功能异常有关，刘绍武先生常用茵陈、丹参、郁金等药物，具有保肝补肝之功效。

5．壮肾。刘绍武先生认为，及早预防和增强肾功能是治疗糠尿病远期效果的重要保证。临床证明六味地黄丸等补肾方剂能增强和改善肾功能，疗效确实可靠。

在强壮中枢、协调整体的基础上，通过平亢、保肝、补胰、壮肾的治疗原则，就共同组成治疗糖尿病的基础组方理消汤：黄芪、石膏、花粉、柴胡、黄芩、苏子、党参、茵陈、丹参、郁金、熟地、山药、丹皮、山茱萸、车前子、川椒、猪胰子。

糖尿病的分期治疗及合并症的处理

1．糖尿病初期：治疗重点突出平亢。方选理消汤合调神平亢汤。或白虎加人参汤。

2．糖尿病中期：治疗突出理气舒郁，养血滋阴，方选理消汤合调心宽胸汤或调胃舒郁汤。或一贯煎加归脾汤。

3．糖尿病晚期：矛盾的主要方面由脏腑功能代偿转为严重损害，涉及到肾功能、性功能、胃肠功能、神经末梢微循环等。治疗重点突出扶正祛邪，急则治标。

糖尿病的继发因素有热毒、痰浊、瘀血。痰毒阻滞则出现酮症酸中毒，方用安宫牛黄丸。痰热互结、痰瘀相杂合而为病，内则脏腑，外则皮肉筋无所不至。大血管病变有：高血压、脑血管、心血管病，方选降压汤、健髓汤、调心宽胸汤合理消汤。微血管病变有：肾病、视网膜病等，方选中枢汤、解肌汤，或理血复脉汤、调神平亢汤合理消汤。感染有皮肤、肺部感染等，方选解毒汤、调肺汤合理消汤。

体会

1.整体协调和局部治疗问题：只有整体的协调，才有局部的根本改善。我们临床体会，只重视纠偏，虽然近期有一时疗效，但远期疗效很差。因为纠偏没能抓住贯穿疾病始末的主要矛盾，而是跟在疾病的的后面，被动地适应。协调疗法具有超前性，能走在疾病的前面阻断其发展，不但安全性高，治疗面广，而且双向调控，利用久服。

2.早期治疗问题：临床观察，糖尿病早期只是整体气化功能失调，及时采取“调治结合”，有希望临床治愈。

3.剂型改革的问题：许多慢性病在治疗过程中，短时间内其疾病本质是不会根本改变的，因此治疗上就要定证，定疗程，守方长久服药。

刘绍武先生经验方

调神平亢汤：小柴胡汤加石膏、牡蛎、桂枝、车前子、川军。

调胃舒郁汤：小柴胡汤加陈皮、白芍、川军。

调心宽胸汤：小柴胡汤加百合、乌药、丹参、郁金、栝蒌、五味子、麦冬、牡蛎。

调肠解凝汤：小柴胡汤加陈皮、白芍、川楝子、小茴香、川军。

降压汤：黄芪、苏子、茺蔚子、夏枯草、槐花、车前子、牡蛎、黄芩、红花、桃仁。

健髓汤：葛根、黄芪、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地龙、王不留行。

调肾汤：小柴胡汤加黄芪、银花、丝瓜络、车前子、郁金、白茅根。

理目汤：小柴胡汤加桃仁、桂枝、大黄、芒硝、石膏、知母、白蒺藜、草决明、车前子。

中枢汤：调心调胃调神合方。

解肌汤：黄芪、党参、丹参、郁金、葛根、银花、丝瓜络、车前子。

理血复脉汤：当归、桂枝、芍药、细辛、生姜、通草、甘草、大枣、元参、鸡血藤、银花、王不留行、牛膝、桃仁、芒硝、大黄、葛根。

解毒汤：葛根、薄荷、银花、连翘、桔梗、元参、郁金、芦根、甘草、石膏、生地、黄连、栀子、黄芩、知母、赤芍、丹皮。

调肺汤：小柴胡汤加麻黄、杏仁、石膏、栝蒌、沙参、麦冬、五味子、粟壳。

分阶段治疗

在糖尿病的治疗上，早期(郁、热阶段)以开郁清热，苦酸治甜；晚期(虚、损阶段)以清热活血，益气养阴。

2.1 开郁清热，苦酸治甜：主要适用于肝胃郁热证。其特点为：常见形体壮实，面色隐红，口干、口渴、口苦、口臭，多饮、多食，急躁易怒、两胁胀满、小便黄赤、大便干结，舌质红、苔黄，脉弦实有力。治以大柴胡汤加减。方药：柴胡10g，清半夏10g，白芍15g，黄芩15g，黄连10g，黄柏10g，枳实10g，生大黄5g，生姜5片，水蛭6g，地龙10g，土鳖虫5g。

方中柴胡疏肝解郁，配合芍药，一散一收，调理肝气；黄芩清肝热，大黄、枳实通腑以泄胃热，半夏化痰；水蛭、地龙、土鳖虫调畅络脉，易于散邪、易于排毒；诸药同用，共奏辛开苦降、调畅气机、清热泄火之功。临床应用时针对气郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁之轻重偏颇以及所涉及的脏腑的不同加减用药。气郁又可分为肝郁、脾郁，分别以疏肝理气、健脾和中为法；痰郁者，根据具体病症分别以消痰、化痰、燥痰等法；火郁则应分辨肝胆、胃肠、肺、肾之火分别治之；湿郁分别用淡渗利湿、芳香化湿、苦温燥湿等法；食郁首先应节制饮食，并予以消食导滞之品。

苦酸最能治甜。苦能泄热，苦能燥湿，苦能坚阴；酸能收敛，酸能软化，酸能解脂。苦酸配伍，泄其热毒，敛其气阴，降糖最为有效。黄连清胃热，黄芩、龙胆草清肝热，黄柏清肾热，大黄清肠热。可根据热之部位、毒之盛衰而酌用苦寒药的配伍和剂量。黄连可用至10g以上，降糖作用方显，但久用伤胃，需伍以干姜或生姜，既可缓和苦寒，又可辛开苦降，开畅中焦。酸药可选择白芍、酸枣仁、山茱萸、乌梅、石榴皮等，白芍敛汗、敛气、敛阴，可用于肝热、肝火以敛肝；酸枣仁敛阴养心安神，配以黄连、阿胶以交通心肾，用于治疗肝肾不足、阴虚火旺之失眠；若有气阴两虚之易汗、皮肤潮，可重用山茱萸，敛气敛阴。

2.2 清热活血，益气养阴：主要适用于瘀热互结、气阴两虚证。其特点为：形盛体胖，面色红，眩晕、胸闷，口干、便干。此时热象较著，还出现了比较明显的全身瘀血证的表现，如舌质暗淡、有瘀斑瘀点、舌底脉络瘀滞，脉细涩结代等；甚或伴有神疲乏力、口干咽干、腰膝酸软、心悸气短等症。治以加味三黄汤为基础加减．若郁、热、瘀都明显，可将大柴胡汤与加味三黄汤合方应用。方药：黄芩15g，黄连9g，生大黄6g，柴胡10g，清半夏10g，白芍15g，枳实10g，瓜蒌30g，丹参20g，赤芍20g，

水蛭6g，地龙10g。

糖尿病进入虚损阶段，气阴两伤者多见，但单纯益气养阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两伤的背后往往能找到或肝胃郁热，或胃肠燥热，或肺胃燥热，或肝肾阴虚火旺。热耗气，热伤阴，热之不除，气阴缘何能补?

治疗原则是：有热必清。玉女煎之石膏、黄连配青黛、连翘清胃热；泻白散清气化痰丸之黄芩配石膏、桑白皮清肺热；当归芦荟丸配夏枯草、黄芩清肝热；增液承气汤清肠热；大柴胡汤清肝胃肠热，在此基础上酌用黄芪、太子参、南沙参、天花粉等益气养阴，配石榴皮、乌梅、白芍以敛气敛阴，往往收效甚捷。故糖尿病虚损之治，必察其有无内热，扬汤止沸不若釜底抽薪，清热为补虚之要法，不补气而气自生，不补阴而阴自复。

预防和治疗糖尿病并发症

糖尿病并发症的发生发展是一个长期慢性的过程，贯穿于糖尿病的始终，所以必须坚持未病先防、既病防变的中心思想。有两个措施，一是严格控制血糖，一是活血化瘀通络。因为糖尿病并发症的最基本病理基础是微血管的病变，而高血糖又是微血管病变最根本的影响因素；所以在诊断糖尿病之始就应开始使用 活血化瘀通络的中药，如抵当丸(汤)、大黄廑虫丸、水蛭粉、复方丹参滴丸等，并可长期使用，即所谓从潜证人手，早期介入，全程通络，防治并发症。

另外，随着糖尿病的持续，并发症多不可避免，及至并发症晚期，热毒、水毒、血毒、瘀毒、粪毒、尿毒接踵而至，变证丛生，当根据毒之性质、毒之病位而分别采用排毒、解毒、化毒、攻毒，同时注意扶正提高脏腑机能，加强毒素排泄，防止毒素产生。

血糖难降，以治疗血糖难控因素为基础

糖尿病患者血糖控制良好，可以大大减少或延缓并发症的出现。然而，临床常遇到一些患者，虽药物剂量和种类不断增加，血糖仍然居高不下。除了常见的药物因素(如继发性磺脲类失效等)、饮食因素(如饮食控制不严格或结构不合理等)、运动因素(如疾病等原因运动量不足)之外，还常可找到一些严重干扰降糖的诱因，我们把这些诱因称之为“血糖难控因素”。这些因素包括失眠、便秘、情绪波动、过劳、急慢性感染、月经不调、疼痛等。难控因素一旦找到，给子恰当辨证治疗，血糖往往迅速下降，降糖药物剂量和种类也会随之减少。

在血糖难控因素的治疗上，因思虑过度、烦躁所致的失眠，方以黄连阿胶汤加炒酸枣仁、五味子，抑郁甚者加百合、合欢花，汗多加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、五倍子，夜间口干加生地黄、南沙参、天花粉。每日睡前一次顿服，将鸡蛋黄搅入，鸡蛋黄一方面可安眠，另一方面可在胃中形成保护膜，以防黄连等苦药伤胃；失眠伴有胃胀，辗转反侧，则以小半夏加茯苓汤合消导药；对老年肾小管功能减退，夜尿多所致的失眠，用白果缩泉汤；对前列腺肥大小便不畅、尿流中断为主的夜尿多者则用矾倍缩泉汤；对老年性瘙痒或糖尿病性皮肤病变的瘙痒所致失眠，常用鲜皮止痒汤外洗。

对于便秘，首先分清气虚、阴虚、肠热便秘，然后以补中益气汤、麻仁润肠丸、增液承气汤分别治之，其中增液承气汤最为常用，使用时生大黄不必后下，睡前第2煎人大黄即可。生大黄不必后下的目的主要是延缓排便时间。一般情况下睡前服药，大便第二天早上多可排出。顽固便秘可用玄明粉冲服，剂量从2g，开始，逐渐加量至每日有1次大便为止。

对于情绪波动，肝郁者用柴胡疏肝散、逍遥散；肝热者用当归芦荟丸、泻青丸；肝经湿热者用龙胆泻肝丸；肝阳亡亢者用镇肝熄风汤。

对于月经不凋，血瘀者用少腹逐瘀汤；宫寒者用大温经汤；血虚者用四物汤、胶艾汤；痰湿者用苍附导痰汤、启宫汤；肝郁者用柴胡疏肝散；血热者用清经两地汤。

肩周炎引起的疼痛用肩凝散(当归、川芎、白芍、羌活、桂枝、姜黄)配合针灸、火罐、按摩等治疗；末梢神经病变所致疼痛用桃红四物汤酌加虫类药，外用肢痛宁(654—2，红花油，黄酒)涂擦，用纱布蘸药汁用力涂擦痛处，以药渗透皮肤。

施今墨经验方

施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响深远。

验方1：元参90克，苍术30克，麦冬60克，杜仲60克，茯苓60克，生黄芪120克，枸杞子90克，五味子30克，葛根30克，二仙胶60克，熟地60克，怀山药120克，山萸肉60克，丹皮30克，人参60克，玉竹90克，冬青子30克。研为细末，另用黑大豆1000克，煎成浓汁去渣，共和为小丸。每次6克，每日3次。适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。

验方2：葛根30克，花粉90克，石斛60克，元参90克，生地90克，天冬30克，麦冬30克，莲须30克，人参30克，银杏60克，五味子30克,桑螵蛸60克，菟丝子60克，补骨脂60克，山萸肉60克，西洋参30克，何首乌60克，生黄芪120克，怀山药90克，女贞子60克。研为细末，金樱子膏1000克，合为小丸。每服6克，每日3次。适用于糖尿病之上消、下消者。

验方3：莲子肉60克，芡实米60克，党参60克，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60克，西洋参30克，杭白芍60克，黄柏30克，生黄芪90克。共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥，和为小丸。每服6克，每日3次。主要适用于糖尿病之中消者。

赵锡武经验方

赵锡武先生长期供职中国中医科学院，治疗糖尿病具有丰富经验，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。

验方：生熟地各30克，天麦冬各12克，党参30克，当归9克，山萸肉12克，菟丝子30克，元参12克，黄芪30克，泽泻15克。水煎服，每日１剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。

• 阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃泻火；
• 阳虚加用金匮肾气丸，桂附可用至10克；
• 腹胀加大腹皮；
• 腹泻重用茯苓、泽泻，去生地，熟地减量；
• 兼有高血压者加杜仲、牛膝；
• 兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。

祝谌予经验方

祝谌予教授是中医药治疗糖尿病的奠基人之一，师承施今墨先生，主张对糖尿病进行分型辨证，强调活血化瘀治法的重要性，认为糖尿病在临床虽可分为阴虚、血瘀、阴阳两虚、气阴两虚等型，但临床以气阴两虚多见。创立的降糖基本方在中医界具有很大影响。

降糖基本方：黄芪、山药、苍术、元参、生地、熟地、丹参、葛根。

另外：

• 祝谌予对于阴虚型以一贯煎为主方；
• 阴阳两虚型以桂附八味丸为主方；
• 血瘀型以降糖活血方为主；

药物组成：木香、当归、益母草、赤芍、白芍、川芎。

• 若燥热或烘热，加黄芩、黄连；
• 口渴欲饮，加知母、石膏；
• 渴饮无度，加浮萍；
• 多食明显，重用生地、熟地，加玉竹；
• 全身瘙痒，加白蒺藜、地肤子；
• 腰腿疼，加鸡血藤、桑寄生；
• 足跟痛，加青黛、木瓜；
• 眼目昏花，加川芎、白芷、谷精草、菊花；
• 兼有冠心病，加生脉散；
• 胸痛，加川朴配郁金；
• 大便干，加麻仁、郁李仁，必要时加川军；
• 胸腹胀满，加枳壳、桔梗、杏仁、薤白；
• 阳痿，加仙茅、仙灵脾、阳起石、蜈蚣；
• 眼底出血，加大小蓟、三七粉；
• 血压高，加夏枯草、紫石英或三石汤(生石膏、石决明、代赭石)；
• 胆固醇增高，加决明子、首乌；
• 少数病人血糖不降者，可重用黄芪50克，生熟地各30克。

吕仁和经验方

吕仁和教授师承施今墨、祝谌予先生，在中医药治疗糖尿病肾病等并发症方面积累了丰富的经验，提出糖尿病并发症“微型癥瘕”形成病理假说，所以治疗重视化瘀散结治法。

验方1：黄精、生地、元参、丹参各30克，葛根、知母各15克，枳壳、黄连、生军各10克，甘草6克。水煎服，每日一剂。适用于2型糖尿病阴虚化热型。

验方2：生黄芪、黄精、紫河车、丹参、猪苓、肉苁蓉、山楂、芡实、木瓜各1000克，葛根、秦艽、当归、狗脊、牛膝各50克，研末制成水丸。每次6克，每日3次。适用于2型糖尿病，形体消瘦，气虚为主，络脉郁阻，气短乏力，手足麻痛，面足微肿者。

验方3：太子参、生地、元参、黄精、丹参、大黄、川芎各1000克，枳实、桃仁、皂刺各500克，制成口服液，每支10ml。每次1支，每日3次。适用于2型糖尿病慢性病变早期。

验方4：黄精、生地、丹参各30克，赤芍15克，皂刺、秦艽、川断、牛膝、狗脊各10克，青黛6克，蜈蚣1条，共研末制成水丸。每次6克，每日3次。适用于2型糖尿病合并周围神经病变，中医辨证为气阴两虚、络脉郁阻者。

验方5：太子参、川芎、赤芍各15克，丹参30克，麦冬、五味子、葛根、苏梗、丹皮、泽泻各10克，黄连、香附、香橼、厚朴各6克，每日１剂，水煎服。适用于糖尿病性心脏病，中医辨证为气阴两虚、气滞血瘀者。

验方6：太子参、麦冬、牛膝各15克，生地、元参、丹参、黄精各30克，山茱萸、川芎、桃仁、酒军、枳实、菊花、泽泻各10克。水煎服，每日１剂。适用于糖尿病肾病，中医辨证为肝肾气阴两虚者。

我国一代名医施今墨先生生前对糖尿病论述精辟，并积累了极为丰富的治疗经验。以下4案为施氏治疗糖尿病的案例。

[案例一] 陈某某，男，65岁。

患者于20余岁即有口干、多饮、尿频、善饥诸症，40年来求治各地，均诊断为糖尿病，时好时重，迄未根除。近年来血压增高，又患白内障，视物不清，大便秘结，空腹尿糖（+++）。脉象弦沉。舌质暗。辨证立法：糖尿病久，多有血压增高，是属阴亏于下，阳亢于上，下元愈虚，血压愈增。肝肾阴亏，久则及目。脉现弦沉，本元虚损已显，病久年高，宜用丸方图治，拟宣明黄芪汤加味。

处方：紫河车60g，五味子30g，台党参60g，淡苁蓉60g，何首乌60g，生地黄60g，火麻仁60g，绵黄芪30g，寸麦冬30g，晚蚕沙60g，白蒺藜60g，天门冬30g，郁李仁30g，谷精草30g，川牛膝30g，磁朱丸30g，炒枳壳30g，杭菊花60g，干石斛60g，东白薇30g，杭白芍60g，野于术30g。上药共研细末，蜜丸重14g，早晚各服1丸，白开水送服。

二诊：前药连服3个月，屡检尿糖，均为阴性。血压已趋正常，惟视物常觉模糊。再用丸方治之。

处方：鹿胎膏30g，甘枸杞60g，谷精草60g，干石斛60g，紫河车60g，大生地60g，白蒺藜60g，决明子60g，杭菊花30g，淡苁蓉60g，磁朱丸30g，杭白芍30g，生黄芪60g，寸麦冬30g，葳蕤仁60g，全当归30g。上药共研细末，蜜丸重10g，早晚各服1丸，白开水送服。

[案例二] 顾某，男，56岁。

患者病已经年，口干思饮，食不知饱，小便如膏，精神不振，身倦乏力，在某医院检查血糖、尿糖均高，诊为糖尿病。舌质红不润，脉豁大三部皆然。辨证立法：燥热为害，三消全备，缘以平素恣欲，喜食膏腴。郁热上蒸，则口干欲饮；胃热则消谷善饥；病及下焦，则小便如膏。脉豁大，元气已伤，证属气阴两亏，治宜益气为主，佐以养阴生津。

处方：西党参15g，生黄芪30g，绿豆衣12g，生熟地各10g，怀山药60g，五味子10g，金石斛10g，天门冬10g，南花粉18g，鲜石斛10g，麦门冬10g。

二诊：服药7剂，诸症均减，小便已清，食量渐趋正常，仍易疲倦，大便时干燥，仍宗前法。

处方：西党参15g，生黄芪60g；五味子10g，怀山药60g，晚蚕沙10g，天门冬6g，栝楼子10g，火麻仁12g，麦门冬10g，栝楼根10g，油当归12g，生熟地各10g，肉苁蓉18g，绿豆衣12g。

三诊：服药6剂，诸症均减，血糖、尿糖均已恢复正常，精神健旺，但多劳则疲乏无力。改丸药金匮肾气丸，每日早晚各服10g，大补阴丸，每日中午服10g。

[案例三] 李某，女，40岁。

患者病已半年，口渴恣饮，小便频多，浮如膏脂，面部时觉发热而赤，头如冒火，大便干，有时阴痒，闭经已1年，尿糖（+++）。舌苔淡黄，脉数。辨证立法：口渴恣饮，为燥热伤津。面赤而热，为血中伏火。津枯不润，大便干结。热伤肾阴，肾失封藏，尿如膏脂。血燥阴伤，气血双损，冲任失调，年40而经闭，脉数为虚热之象。证属血燥阴亏，气血双损。治宜养血滋阴，清热生津，佐以益气。

处方：白蒺藜10g，生熟地各10g（酒炒），生黄芪30g，沙蒺藜10g，金石斛15g，怀山药30g，朱寸冬10g，野党参10g，天花粉15g，润元参12g，五味子10g，绿豆衣12g。引：猪胰子1条，煮汤代水煎药。

二诊：服药12剂，诸症均大减轻，拟添加调血药味常服。

处方： 酒川芎5g，茺蔚子10g，生熟地各10g（酒炒），全当归10g，玫瑰花10g，生黄芪30g，台党参12g，厚朴花6g，怀山药30g，泽兰叶6g，东白薇6g，五味子10g，润元参12g，白蒺藜10g，桑寄生24g。

[案例四] 满某某，男，48岁。

患者病已多年，某医院检查空腹血糖265mg％，尿糖（+++），诊断为糖尿病。现证见：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭。舌苔薄白，脉数，重按不满。辨证立法：心火上炎，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消谷善饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂，拟用益气阴、滋肝肾、补心脾法图治；

处方：生黄芪30g，野党参10g，麦冬10g，怀山药18g，五味子10g，元参12g，乌梅肉4．5g，绿豆衣12g，花粉12g，山萸肉12g，桑螵蛸10g，远志10g，何首乌15g，云茯苓10g，生地12g。

二诊：前方服7剂后，烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。空腹时血糖已降至155mg％，尿糖（+），效不更方，前方再服7至10剂。

施氏治疗糖尿病的基本方是由增液汤、生脉散与黄芪配山药、苍术配元参两个对药所组成。增液汤中麦冬甘寒，生津清热，润肺养胃，偏于中上焦；生地甘苦寒，滋阴清热，补益肝肾，偏于下焦；元参苦咸寒，滋阴清热，补益肝肾，三药合用，养肺胃肾三脏之阴液，清上中下三焦之燥热。生脉散中党参补益脾肺之气，麦冬滋养肺胃之阴，五味子敛涩肺肾阴精。三药相伍，益气生津敛精。黄芪配山药健脾益气生津，补肾涩精止遗；苍术配元参，滋阴降火，健脾敛精。总之全方具有滋阴清热、益气生津、敛气固精的作用，尤适用于气阴两虚型糖尿病。

施氏治疗糖尿病，并不局限于滋阴清热、益气养阴、三消兼治的基本方法，而是辨证论治，随证加减，灵活变通。

• 若糖尿病属虚热者施氏习用白芍、五味子、生熟地、麦冬、元参、乌梅等，取其酸甘化阴，生津补液，兼能除热；
• 若脉洪数有力，则为实热，当以三黄石膏汤折其火势。
• 若邪实正虚，在大量应用石膏、知母的同时，常佐西洋参，既能养阴益气生津，又能增强其他药物之功效，此乃治病顾本，仿人参白虎汤之意。
• 若二阳结热蕴毒盛者，施氏常用绿豆衣伍薏苡仁，取其健脾益胃、清热解毒之功，临床用之，可除肠胃蕴结之热毒，无伤阴之弊，且有止渴之功。
• 若渴饮无度，乃伤阴所致，施氏常用增液汤、生脉散加石斛等治之。
• 若气虚为主，宜重用黄芪、山药、党参补气健脾为主；
• 若气阴两伤，则益气健脾和滋阴养液药同用。
• 若肾阴亏损，饮一溲二，宜用汁多腻补之品，如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞、苁蓉、菟丝子、续断、熟地等。
• 若证见尿意频繁，小便清长，朝夕不断，有时尿作淡青色，有时上浮一层如猪膏，口不欲饮食，大便时溏，四肢厥冷，气短懒言，舌淡不红，六脉沉迟者，确属阳虚阴寒之证，治当壮火、补虚、固脱、填髓。药用上肉桂、鹿茸粉、黑附块、桑螵蛸、山萸肉、大山参、巴戟天、破故纸、覆盆子、金樱子、野于术、怀山药、芡实米等。
• 若阴虚血燥，当养血滋阴降火。
• 若阴虚血热瘀阻，宜用丹皮、丹参、生地清热活血为主，辅以滋阴清热之品。

施氏在治疗糖尿病的处方中，常配以苍术、佩兰、晚蚕沙、干姜、肉桂、附子、破故纸等辛温之品，取其气香温运，有行滞开壅、调畅气机、运脾生津之功。世医虑其伤阴耗液，故多不用，施氏曰：“东垣先生生津甘露饮子内有藿香、豆蔻、荜澄茄等辛燥之品，佐以取之，亦无辛燥之嫌。前世医家治消渴病，每于甘寒、苦寒药味之中，佐以辛润芳香之品。”另外，施氏在治疗糖尿病时，常用猪、鸡、鸭胰脏煮汤代水煎药，是属以脏补脏的脏器疗法，此为以血肉有情之品，补人体之脏器不足也。