李斯文：“肺癌一号方” 不负30余年临床经验

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本期专家：李斯文

云南省名中医，国家名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，成都中医药大学中医师承博士研究生导师。现任云南中医学院第一附属医院暨云南省中医医院肿瘤科学术及学科带头人、主任医师、教授、硕士研究生导师；中华中医药学会肿瘤专业委员会常委、中国中医肿瘤诊疗指南专家委员会委员、中国中国中西医结合学会肿瘤专业委员会委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(csco)会员。擅长诊治：肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤疾病，对妇、外、皮等科的某些疑难病症的治疗也具有独到的见解和经验。

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近二十年来，肺癌的发病率和死亡率均呈明显的上升趋势，严重危害着人类健康。

李斯文教授临床擅用肺癌一号方（又名菲宁胶囊），以益气、养阴、健脾等扶正中药为主，佐以清热解毒、软坚散结中药而成。该方是李斯文教授治疗肺癌三十余年丰富临床经验的结晶。

方中人参、白术、茯苓、生薏苡仁、砂仁具有益气健脾之功效，南北沙参具有滋阴生津之作用，浙贝母、虎杖、石见穿则有清热解毒、抗癌抑瘤作用，夏枯草、天龙、八月札、陈皮共奏理气散结之功用，炙内金则运脾健胃，甘草解毒、调和诸药。该方将攻补融为一体，使补而不助邪，攻而不伤正。菲宁胶囊（取“肺宁”的谐音）在临床应用中取得了良好的疗效。

李斯文教授将肺癌分为以下6型，临证时在肺癌一号方的基础上辨证加减：

1.气虚痰湿

证候特点：咳嗽痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，面色苍白，大便溏薄，舌质淡胖，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。

治法：健脾益气，化痰除湿。

方药：半夏15g，陈皮10g，党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草10g，全瓜蒌10g，薏苡仁30g，龙葵30g。

加减：气虚痰湿夹热，实热加金银花20g，黄芩15g，虚热加知母15g，生地黄20g，百合20g等；气虚痰湿夹瘀，酌加川芎10g，莪术10g等。

2.阴虚毒热

证候特点：咳嗽无痰或少痰，或痰黄难咳，痰中带血，胸闷气促，心烦少寐，口干便秘，发热盗汗或午后发热，舌质红，舌苔花剥而干，或光绛无苔，脉细数。

治法：养阴清热，解毒散结。

方药：沙参20g，麦冬15g，生甘草10g，天花粉20g，金银花15g，蒲公英15g，野菊花10g，白花蛇舌草30g。

3.气阴两虚

证候特点：咳嗽少痰，咳声低微，咳血痰，气促，神疲乏力，面色苍白，自汗恶风，或盗汗，口干，不喜多饮，舌质红，苔薄或光滑无苔，脉细弱。

治法：益气养阴，调补脾肺。

方药：党参15g，麦冬15g，五味子10g，生黄芪20g，太子参15g，白术15g，云苓15g，桑椹子15g，怀山药30g。

加减：气阴两虚夹瘀，酌加川芎10g，当归15g等。

4.气滞血瘀

证候特点：咳嗽咳痰或痰中带血，气促，胸胁胀痛或刺痛，大便干结，舌质紫暗有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或涩。

治法：行气活血，化瘀散结。

方药：生桃仁10g，枳壳15g，柴胡15g，川芎15g，桔梗15g，丹皮15g，延胡索15g，香附10g，姜黄15g。

加减：气滞血瘀夹痰，寒痰加天南星10g，热痰加浙贝母15g，瓜蒌10g，海藻15g等；气滞血瘀夹热，酌加牡丹皮15g，赤芍15g等。

5.热毒炽盛

证候特点：高热，气促，咳嗽，痰黄稠或血痰，胸痛，口苦，口渴欲饮，大便秘结，小溲短赤，舌质红，脉大而数。

治法：清肺泄热，豁痰解毒。

方药：苇茎10g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，贝母15g，黄芩15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。

6.痰瘀互结

证候特点：喉中痰鸣，唇甲紫绀，胸部肿块刺痛，或肢体麻木、痿废，胸闷多痰，或痰中带紫暗血块，舌紫暗或有斑点，苔腻，脉弦涩等。

治法：清热化痰，通络宣肺。

方药：银花30g，连翘20g，蒲公英30g，浙贝母15g，川贝母10g，夏枯草15g，生牡蛎30g，鱼腥草30g，三七粉8g，丹参10g，焦楂15g，鸡内金12g，甘草6g。

肺癌临床表现多样，若出现以下症状时，常可加减用药：

口干舌燥，加石斛15g，天花粉20g，生石膏15g等。

呛咳少痰或无痰，加桑白皮15g，紫菀15g，天花粉20g等，也可服用川贝枇杷露。

咳嗽痰黏不爽，加瓜蒌10g，紫菀15g等。

痰多浓稠难出，加皂角15g，海浮石15g，瓜蒌仁15g等。

痰多泡沫样、稀薄，加天南星10g。

痰多带血，加仙鹤草15g，藕节15g，白茅根30g，旱莲草15g等；也可用三七粉，白及免煎剂等冲服。

自汗气短重，加浮小麦30g，煅龙骨、牡蛎各30g，麻黄根10g。

高热不退，加大青叶15g，生石膏40g，水牛角60g等。

胸痛背痛，加丹参10g，延胡索15g，没药10g，川乌头10g（常用量5～10g），路路通15g等。

大便干结或数日不解，加大腹皮15g，生大黄10g，玄参15g，炒枳实15g等。

悬饮胸胁满闷，加葶苈子10g，商陆10g，车前草15g等。

李斯文教授运用中医药治疗肺癌，注重整体，结合脏腑、八纲、气血津液等辨证方法，权衡病情轻重缓急，确定先攻后补、先补后攻或攻补兼施治则，扶正以祛邪，祛邪以安正，灵活运用。在早期主要以祛邪为主，治以理气行气，活血化瘀，化痰祛湿，软坚散结，清热解毒，以毒攻毒；中晚期以扶正为主，治以益气健脾，养阴生津，补肾益精，滋补阴血等。

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