汪剑：半年腰腿关节疼痛，3剂中药治愈
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【患者资料】
刘某，女，59岁，云南省昆明市人，2013年11月2日诊。
01 【首诊证候】
腰腿、膝关节疼痛半年。
患者半年前与家人外出旅游，到山中游玩。山中树木葱茏，湿度较大，登山游览途中忽降大雨，全身湿透。
雨停后，家人继续登山，患者因年纪较大，放弃继续上行，在原地等候家人，故而一个人在山间树林中的石头上坐了小半日。
骤雨初歇，又起山岚雾气，木叶飘零，雨水未干，山石潮冷，患者当时即感腰腿、膝关节疼痛。主要疼痛部位为腰部、双下肢，以双膝关节为重。
旅游结束，返回昆明后，疼痛仍然持续不缓解，且有加重趋势，于是患者到医院诊治，行CT、X线、类风湿因子等相关检查，未查明病因。
病情迁延半年，服用消炎止痛类西药和中药，皆无效果，日日疼痛，影响走路。经其朋友介绍，遂来我门诊就诊。
诊其舌脉，舌淡，苔薄白腻，脉沉紧。
02 【辨证论治】
辨证：寒湿外感，痹阻经络，不通则痛。
治法：温阳散寒，祛风除湿止痛。
处方：麻黄细辛附子汤合四妙丸加减。
方药如下：
制附片15g（另包，先煎45分钟），麻黄8g，北细辛6g，苍术15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，厚朴15g，淫羊藿20g，独活15g，威灵仙30g，秦艽15g，黄芪30g，川芎15g，桂枝15g，茯苓15g，木瓜15g。
3剂，水煎服，两日一剂。
03 【随诊过程】
11月9日复诊：
患者一坐到诊桌前便兴奋地说道：“3剂中药，治好了半年多的疼痛，太神奇了！”续予上方加减3剂善后。
随诊1年，病未复发。
04 【按语】
本案患者病情迁延长达半年，以腰腿、膝关节疼痛为主要症状，虽经诊治无效，但从中医角度而言，病因较为明确，发病缘由十分清晰，乃因到山中游览，大雨后坐于山石上时间过长所致，结合舌脉，考虑责之“寒湿”。
山间高寒，雨后潮湿，古人云“冬不坐石，夏不坐木”，乃教诫后人趋避寒湿之语，此虽夏季坐石，而山雨寒湿，所犯禁忌则一。病情虽已持续半年，但邪气未去，肾气渐伤，故治疗以祛风散寒除湿为主，兼以补益肾气。
先以“太少两感”之主方麻黄细辛附子汤为基础，麻黄、附子、细辛祛寒止痛，且太阳膀胱经如大海水，少阴在太阳底面，附子从太阳底面温起少阴之阳，托起海底真阳，以散阴霾之邪，温阳扶正祛邪。
次配伍四妙丸去黄柏，四妙丸善去下焦之湿热，但因患者为寒湿，故去黄柏之寒，唯留苍术、川牛膝、薏苡仁三味。
苍术气味雄烈而燥湿，善治湿痹，以祛山雨之湿，又能发汗祛邪，治疗此证正为合拍。川牛膝活血化瘀，治疗下肢痹痛，关键在于引药下行。
麻黄、附子、细辛诸药升散，借川牛膝下行之力，引诸药力下行，治疗腰腿痹痛。薏苡仁利水渗湿而除痹，患者因受湿所致，用薏苡仁意在利湿。
独活除下半身之痹痛；威灵仙号“铁脚”，通行经络；秦艽祛风除湿；川芎活血止痛，又辛烈燥湿；木瓜善治下肢麻木痹痛，又能化湿和胃。
诸药合用，治疗风寒湿痹力强。桂枝通阳，合茯苓气化水湿。厚朴为厚朴树之皮，和中、理气、化湿，取以皮治皮之意，除皮肌中湿邪。
另加黄芪、淫羊藿两味扶正之品。黄芪益气，善补肺脾，善益卫气，与诸祛风湿药同用，扶正祛邪，与利水药同用，益气行水，去皮肤肌腠水湿。淫羊藿温阳补肾，又能祛风湿、强筋骨，治疗肢体麻木疼痛，与黄芪同用，温补肾气，防寒湿伤及肾阳。
以上诸药配伍，祛邪而兼扶正，着眼于标祛寒湿、本扶肾阳，切合病机，故病虽半年，亦数剂而愈。
【附记】
苍术又为古人服食上品，寒湿人服食为宜，古人视之为“山精”，又名“山姜”，《本草备要》载《导仙录》云：“子欲长生，当服山精，子欲轻翔，当服山姜。”或有人疑惑苍术辛燥，焉能常年服食？
笔者24岁时曾服苍术粉近1年，早晚一勺苍术细末，日久受益颇多，初服觉燥，渐渐而口内生津，便觉服食甘甜，日久体重增加，气血调和，面色红润。
盖因苍术化湿健脾运津，于脾虚夹湿之人有益，赖其健脾益气化湿之功，但阴虚燥热者忌用。
门诊跟诊学生曾伟同学听闻笔者服食苍术经验，因常腹泻，故以苍术、白术各等份服食半年，亦获大益，肠胃转佳，腹泻少有发作矣。
苍术妙用，借此案录于此。
除化湿健脾之外，苍术治疗湿痹极佳，笔者常用苍术辨证配伍泡酒，嘱患者每日饮用，治疗风寒湿痹，疗效颇为显著。
下乡德昌县热河镇时，因地处雅砻江边、横断山区，风湿痹证患者颇多，笔者用阳和汤加苍术等药配制药酒，治疗当地农民风湿痹证，效果极好。
2005年，当地民众听闻笔者要离开，前来找笔者开药酒方者络绎不绝，一两个月之间，开此方近百剂。