广西防城港乡村医生：一年抄写三遍《家庭医生签约服务手册》
（健康时报记者 张赫 陈琳辉 赵苑旨）“最近一年，手册换了3个版本，朝令夕改是常事儿，苦了我们这些乡村医生，”广西壮族自治区防城港市一位乡村医生告诉记者，乡村医生的很大一部分时间，变成了一遍一遍重复地填写《家庭医生签约服务手册》。
广西防城港市防城区的《家庭医生签约服务手册》换了一版又一版，乡村医生除了日常的工作之外，还有一项非常重要的工作，就是一遍一遍重复地填写《家庭医生签约服务手册》。由于手册填写工作直接和每一位村医的绩效挂钩，忙不过来的村医们心有余而力不足，常常加班加点“抄”手册到深夜。
今年，新版手册新增内容不多，但仍然要求村医一个个找村民随访签字，村远路难，本来村镇里医生资源就有限，有的村几百份手册还没有时间找村民签字，被“困”在手册里的村医们，到底该何去何从？
签不完的手册，抄不完的“作业”
一直更新的家庭医生签约手册，都需要村医手写誊抄资料。受访者供图
“让家庭拥有医生，让医生走进家庭”，手指磨出茧的村医吴丽（化名）正在填写由防城港市防城区卫生健康局印制的最新版本的家庭医生签约服务手册，看着手册封面上的宣传语，吴丽感慨道，“现在白天跑村民家里去接诊，晚上回来还得一份一份地在灯下填写这些手册，真的是比孩子还要忙，作业抄都抄不完。”
“手册里面有一些年年不变的信息，比如性别、身份证号、出生年月、个人参保编号等，这些基本的信息村医也需要年年填写，基本上都是重复抄写上一版的手册，更新补充的内容不多。”吴丽表示，乡里多位村医现在都“困”在了这本手册里面。
“今年是第五版的手册了，封面和第四版一样，里面内容稍微有些新变化，基本一个村医，少的需要填写将近一百份手册，服务人数多的村，几百份手册需要村医填的情况也有。”
“除了封面上姓名、住址、联系电话和签约日期之外，里面还需要村医填写家庭医生团队简介表格，家庭医生签约服务协议书，还有村里接受签约服务的家庭成员个人信息等，但这些表格里面的基本信息不是年年都变的，确实不太理解为什么又有新版的手册出来了。”
吴丽说的《家庭医生签约服务手册》，里面有高血压、糖尿病等慢病的家庭成员个性化服务协议、严重精神障碍的家庭成员个性化服务协议、肺结核的家庭成员个性化服务协议，还有65岁以上老年人、0-6岁儿童和孕产妇家庭成员个性化服务协议，相比之下，确实一版比一版更加完善，但是新的手册必须每一位村医填写纸质版，每一位签约家庭成员的基本情况、村医服务形式等必须记录在这份新版的纸质手册里，若有服务记录相关材料还需要粘贴附后。
吴丽告诉记者，这样的手册“抄”了两三年，一些信息自己基本都能够背出来了，真的希望乡卫生院能够少给他们布置一些“作业”，让他们能够腾出更多的时间来，照顾到真正需要照顾的人。
“有时一些住得比较远的村民不在家，村医的一上午就又白跑了。很多村医也能够理解，手册越来越详细确实出发点是好的，但真的让我们手忙脚乱。” 多名村医反映，现在的主要困境是《家庭医生签约服务手册》内容越来越细，重复填写的内容越来越多，而且必须村医自己填写完纸质版手册，被“困”在手册里的乡村医生着实为难。
乡村医生手写资料。受访者供图
“我们村十几户算少了，其他贫困村几十户几百人的手册需要填，那村医就惨了。”村医刘研（化名）表示，填写《家庭医生签约服务手册》确实是健康扶贫的好事，村医们也愿意认真做好本职工作，但是手册里面年年内容大同小异，每个家庭一式两份，开始的时候还一式三份，越是贫困村的村医越是“困”在了手册抄写的工作里。
“新版手册还有一个变化就是基本药物的补助。” 村医刘研（化名）反映，以前基本药物补助政策是按每个村的村医在医院购买的药物比例分配，很公平。今年他所在的乡镇是平均分配，无论村民在乡卫生院购买多少药或不购买任何药物都能分到基础药物补助，这就比较不公平。基本药物是国家规定的药物种类、购买价格和购买渠道，卫生所只能出售国家规定的基本药物，而且价格只能是购买价格给病人。
针对防城区某乡多位村医向健康时报记者反映的问题，记者致电该乡乡长，截止发稿前，乡长办公室一直未有回复。该乡财务人员告诉记者，《家庭医生签约服务手册》是区卫生健康局统一版本后印制。该乡贫困户之外的《家庭医生签约服务手册》今年由乡卫生院负责印制，大约刊印了6000份左右，目前还未用完。
“2019年和2020年两年时间内，绩效工资一共发了10000元左右。平均一个月还不到500元。” 村医刘研告诉记者，发绩效工资的乡卫生院要求《家庭医生签约服务手册》的填写直接与每一位村医的绩效挂钩，但是不懂为何发到他手上的绩效却越来越少。
“村医的这部分绩效主要还是看他的服务人口数还有每个村的实际工作质量，我是临时的财务人员，才刚刚做了三个月工作，之前的情况确实不清楚。”记者致电防城区某乡卫生院，财务林鸿（化名）表示，原来的财务人员已经休产假，但她到岗这三个月，区里共给村医发了两次绩效工资，具体数额不方便透露。
签不完的手册，抄不完的“作业”。随着国家基本公共卫生服务覆盖人群和服务范围不断扩大，基层公共卫生工作不断规范，但是处于最末梢的村医却默默承担了越来越多的工作，最令他们头疼的是，辛辛苦苦填好的表格，熬夜“抄”完的“作业”实际作用并不大，除了上级检查的时候拿出来看看，其他的时候大多是塞进了抽屉里积灰。
“花了国家大量人力、物力和财力搞出来的的《家庭医生签约服务手册》，现在除了乡镇卫生院拿来考核我们的绩效工资外，这些纸面上的材料完全看不出基层村医的实际服务质量。” 刘研无奈地说，希望有更好的办法能把“困”在手册里的乡镇家庭医生们解放出来，少给村医布置一些纸面上的形式主义“作业”，让每一个村医都能有更多的时间，服务到村里真正需要帮助的村民。