2021新规
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02、放宽了医保卡的使用范围
以前医保卡遵循“一人一卡”的原则,要求只能本人使用。根据新规,自己的医保卡可以让父母、亲戚、朋友等进行使用,不过必须携带医保卡主人的身份证以及自己的身份证明,要明确授权,防止被冒用。总之在使用医保卡买药时,无论是本人还是亲戚,都必须要有相关的身份凭证。
如果个人为了骗保,让他人冒名使用医保凭证,将暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月,还要交出冒用金额2倍以上5倍以下的罚款。
03、禁止重复报销
重复报销产生的原因是城市和农村在医保方面存在一些差异。我们在工作后,医保是由企业统一缴纳,需要支付医疗费用的时候用医保卡进行报销。而农村还有一个农村合作医疗,也是用于医疗费用报销。有人觉得在城镇缴纳医疗保险,再在农村参加合作医疗就可以享受双份保险,进行两次报销,这样的行为其实属于骗保。
随着医保信息系统建设完善,每个人的医保信息一目了然,这种情况要进行监督也变得容易很多,重复报销是明令禁止的。
划重点:
1、将更多门诊费用纳入医保报销
我们的医保账户有两个:统筹账户和个人账户,每月单位给我们交的钱进入的是统筹账户。
统筹账户的钱过去只能用来报销住院治疗费用,而且是超出起付线后按一定比例报销。以北京为例,在职人员起付线是1800元,超出部分按照70%-90%报销。个人账户的钱主要用来支付门诊药店支出,但是个人账户的钱比较少,很多慢性病,比如糖尿病、高血压还没有纳入报销范围,患者的自负担压力比较重。
医保新规逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用也纳入统筹基金支付,也就是统筹账户也将可以支付门诊费用啦,在政策范围内,报销比例50%起。
2、拓展个人账户使用范围,允许家庭成员共济
过去我们的医保卡只能是自己用,经常出现的问题是年轻人卡里的钱花不完,老人卡里的钱又不够用。
医保新规明确允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用。
也就是说,我们医保卡中的钱,以后除了给自己用,父母、子女、配偶也可以共享了,家庭共济有利于放大家庭的健康保障作用,“一人有病,全家支援”,让一个家庭的医保卡里的钱都流动起来了,真正的惠民举措,但个人账户依旧不得用于支付公共卫生、健身、养生等用途。
我们可以登录当地的社保局网站,在操作界面,选择“个人账户家庭共享”,点击“新增绑定”,输入子女和父母的社保电脑号和证件号,点击“提交保存”即可完成绑定。
过去一再强调医保卡一定不要借给家人或者外人使用,是因为保险公司核保的时候会调取你的医保使用记录,由于无法核实用药记录的真实使用人是谁,会默认为医保卡本人,乱给别人使用医保卡开药会直接影响到后期的理赔。
医保新规定发布,使过去的不合规变成了合规,保险公司后期如何调整,我们拭目以待。
3、改进个人账户计入办法,单位缴费全部计入统筹基金
过去医保个人缴费全部进入个人账户(约为工资的2%),单位缴费部分进入统筹账户,其中单位缴费的30%也会进入医保个人账户,新规明确了个人账户的调整方案,今后单位缴纳的部分将全部划归统筹基金,也就是以后个人账户上每月新增的钱是变少了的。
这就和第一条利好有关了,将来统筹账户也可以支付门诊报销,所以虽然个人账户的钱少了,总体账户没变,而对国家来说,整体统筹账户的钱变多了,更有利于资金规划。
新规执行后,个人账户历年余额超过1000元的部分,还可用来为本人购买商业补充医疗保险,年度使用限额为1000元。
4、推进按“病种付费”,缓解医院过度治疗弊端
过去统筹账户只报销住院费用,如果需要辅助做一些费用较贵的大型仪器的检查,很多人会托关系变相住院,解决费用报销问题。
平时看病,医生开处方也会特别询问有没有社保,是省社保还是市社保,费用也有明显差异。
医保新规将推行的“按病种付费”指的是,国家将一项疾病的所有诊疗费直接打包定价,根据病人年龄、性别、病症严重程度等因素进行分组后制定医保支付标准,进行付费。
对医院来说由于费用是固定并且有限,通过过度治疗来创收的情况将被有效杜绝,对我们来讲也能少花一些冤枉钱了。
05、因故断缴,可以有6个月的等待期
过去我们的医保卡一旦断缴,就不能继续享受报销待遇,即使恢复也还需要3-6个月,中间的这段时间就存在断档,所以之前也一再强调,如果有小伙伴因工作变动去了别的城市,也一定不要断缴,要无缝衔接。
医保新规规定:如果参保人已经连续两年以上参加医保,因故断缴后,断缴不超过3个月的,恢复缴费即可恢复医保待遇;断缴超过3个月的,各地可酌情设立不超过6个月的待遇享受等待期。6个月的等待期相当人性化了,我们再也不用担忧医保断档的问题了。
医保的变动对普通人有什么影响?
医保账户划分为个人账户和统筹账户,个人使用的部分会有所减少!
网友炸锅:“单位缴费全部计入统筹基金,那我个人账户的钱变少了怎么办?”
其实如果大家换个角度看这个问题,可能就不会觉得自己亏了。
个人账户钱变少了,但是统筹账户钱变多了。
我们以前只有住院才能报销,普通门诊经常是不能报销的,如果遇上一些慢性病其实是很不利的。这样的改变在一定程度上可以改变按照病种报销的情况,转为根据费用水平报销,长期来看是更加公平的。
而拓宽个人账户使用范围的规定,直接体现了医保向更加人性化的方向在转变,有利于减轻家庭负担。与此同时,对于医疗机构和个人骗保行为的监管也更加严格。消费者应该杜绝赚小便宜的心思,以免得不偿失。希望在不断完善之下,普通人看病能变得更加容易和便捷。