更年期综合征的辨治“攻略”
更年期综合征的辨治“攻略”
《素问·上古天真论》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇人年届七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚，生殖机能丧失，脏腑功能逐渐衰退，机体阴阳平衡失调，以致出现一系列或轻或重的证候，给患者造成痛苦。
西医的更年期综合征相当于中医的“绝经前后诸证”。
据临床表现，绝经前后诸证可分如下三型辨证论治。
主要证候：月经先期，量多色红，或淋漓不断，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，烘热汗出，皮肤干燥，感觉异常，口干便燥，或带下量少，阴道干涩，性交阴痛，舌红少苔，脉细数。
治法：滋肾养阴。
方药：六味地黄丸合大补阴丸加味。
熟地黄，山药，茯苓，山萸肉，泽泻，牡丹皮，知母，黄柏，龟甲，制何首乌。
方中大补阴丸之熟地黄、龟甲滋阴潜阳以制虚火；配黄柏、知母清泄相火而保真阴；
加何首乌滋肾填精。
与六味地黄丸合用，全方共奏滋肾填精、养阴潜阳之功。
兼水不涵木，肝阳偏亢，症见头目眩晕，烦躁易怒者，加天麻、钩藤、枸杞子、菊花、白芍、牛膝平肝潜阳，滋水涵木。
兼水不济火，心火偏亢，症见心悸，失眠多梦，喜怒无常者，加酸枣仁、五味子、菖蒲、黄连、鸡子黄、甘草、小麦、大枣、百合泻心火，滋肾水，交通心肾。
主要证候：月经量多，色淡质稀，或淋沥不绝，神疲肢冷，精神萎靡，面色晦暗，腰膝酸软，面浮肢肿，便溏，尿频失禁，舌淡苔薄，脉沉细无力。
治法：温肾扶阳。
方药：右归丸加味。
熟地黄，山药，山茱萸，枸杞子，鹿角胶，菟丝子，杜仲，当归，肉桂，附子，补骨脂，巴戟天，仙茅，淫羊藿。
方中熟地黄滋肾养血，填精益髓，配山萸肉、山药以生肾水；
附子、肉桂温肾壮阳，补益命门，与上药水火互济；
补骨脂、巴戟天、仙茅、淫羊藿补肾壮阳；
菟丝子、杜仲、鹿角胶补肝肾，温督脉；
当归、枸杞子养血柔肝益冲任。
全方共奏温补肾阳、滋补肝肾、调养冲任之功。
兼火不燠土，脾虚不运，症见自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食者去当归、枸杞子之碍脾，加党参、白术、干姜、甘草健脾益气止呕。
兼心脾两虚，气血虚弱，症见心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少者，加服归脾丸。
若阴阳两虚，时而畏寒，时而烘热汗出，头晕耳鸣，腰膝乏力者用二仙汤合大补阴丸。仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、知母、黄柏、龟甲、熟地黄滋阴降火，调理冲任。
主要证候：月经赶前错后，量或多或少，经前乳房作胀，忧虑多疑，抑郁不乐，头痛目眩，口燥咽干，往来寒热，神疲倦怠，恶心食少，舌淡红，脉弦而虚。
治法：疏肝解郁，健脾养血。
方药：逍遥散加味。
当归，白芍，柴胡，茯苓，白术，甘草，生姜，薄荷，香附，佛手。
方中逍遥散疏肝解郁，健脾养血；
香附、佛手行气疏肝解郁。
全方共奏疏肝解郁、健脾养血之功。俾气机舒畅，脾健血旺，以上诸症自愈。
兼肝郁血虚，发热或潮热，自汗或盗汗，头痛目赤，怔忡不宁，小便涩痛者加牡丹皮、栀子凉血清热泻火。
《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治。”
绝经前后诸多证候的出现，是机体阴阳平衡失调的结果，是妇女脏腑、组织、器官由强到弱，由盛到衰的转变时期，毕竟是将届老年，其证自然属虚，肾虚是致病之本。
治疗宗王冰“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光”，或兼寒热（火）痰郁，也须在补虚的基础上兼而治之，从而燮理阴阳，达到“以平为期”，使患者平平安安地度过围绝经期。
本文节选自《平阳陈氏妇科备要》。