钴铬钼合金杯关节置换：57年随访

本文由密苏里大学哥伦比亚医学院骨科Anderson博士2007年发表于American Journal of Orthopedics。

20 世纪上半叶，股骨头的插入式钴铬钼合金杯关节成形术是治疗髋关节疾病的流行方式。然而，这项技术在全髋关节置换术 (THA) 引入后就失宠了。

20世纪上半叶是一个英雄辈出的年代，莱特兄弟（Wright Brothers）首次制造了燃气动力飞机，威利斯·开利（Willis Carrier）发明了空调，伽利尔摩·马可尼（Guglielmo Marconi）发明了无线电报，阿尔伯特·爱因斯坦（Albert Einstein）发表了《相对论》，托马斯·阿尔瓦·爱迪生（Thomas Alva Edison）制作了第一部有声电影，汤姆逊冲锋枪（Tommy guns）被发明并成为走私犯和歹徒的首选；人们见证了第二次世界大战的大萧条，也看到了汽车、飞机车、收音机、彩色电视和原子弹等重大发明，第一个由软件控制的计算机也被发明了，这些发明定义了那个时代，并从那一刻起改变这个世界。

在这里，我们报告一个对 Vitallium®杯关节成形术进行 57 年随访的案例，该关节置换术用于治疗 Legg-Calvé-Perthes 病产生的畸形。

一名 75 岁的白人女性主诉双侧肩痛和功能受限。在问诊过程中，她透露在 1942 年她18 岁时接受了左髋部手术。手术是为了治疗 Legg-Calvé-Perthes (LCP) 病导致的畸形。该患者确诊的时候才11 岁，她回忆曾接受了人字形石膏治疗，然后进行了长时间的拄拐。

骨盆 X 光片显示左髋 Vitallium®杯关节置换位置良好，在小转子和髋臼缘可见反应性硬化骨。

患者否认髋部疼痛，她回忆起的唯一髋部疼痛是暂时的，发生在她的孩子还小的时候。年轻时，她参加过篮球、轮滑、跳舞等活动。在 75 岁时，她仍然活跃于社区步行（2-3 个街区），没有使用拐杖或助行器。她能够上下楼梯，不需要任何穿衣帮助。她可以长时间坐着并使用公共交通工具。她唯一的抱怨是跛行，这是由于肢体长度差异造成的。在 12 岁时，她接受了右股骨缩短截骨术，但肢体长度的差异仍然影响了她的步态。她从来没有髋关节脱臼，也没有进行过额外的手术。检查显示患肢短缩 5 厘米，无屈曲挛缩。左髋活动度好，屈曲60°，外展30°，内收15°，外旋30°，内旋15°。患者的harris评分为78分。

讨   论

1923 年，Smith-Petersen使用在体内可能破裂的玻璃杯进行了髋关节置换术。随后不断寻找更坚固的材料，但每种材料都有其独特的问题。

Hopkins和Zuck于1938年进行了第一次Vitallium®杯关节置换术。Smith-Petersen很快也采用了该技术。

1953 年，Adams报告了他的同心圆杯状关节成形术的成功。根据 Waring 和 Anderson 的说法，Adams 认为 Smith-Petersen 玻璃杯关节存在机械缺陷，临床结果很差。

1949 年，Stinchfield 和 Carroll研究了 38 例45髋关节置换术患者。认为临床效果取决于疾病是单侧还是双侧，以及关节成形术是单侧还是双侧。优良率从 44% 到 70% 不等。

Bickel报告了 1939 年至 1945 年间88 名患者进行的 98 例关节成形术。在已发表的最大样本中，Aufranc报告了 1000 例杯状关节成形术。总体而言，有 220例良好到优秀、600 个满意和 180 个差的结果。与其他研究一样，即使结果不满意的患者也认为手术是值得的。

1959 年，当手术原则和术后管理更加完善时，Aufranc 和 Sweet报告了另外 171 名患者，得出的结论是，85% 的患者致残性疼痛可得到预期的缓解，27% 的患者完全缓解。后来的研究也显示出对杯状关节置换术的满意率相当高。

LCP 病患者的杯状关节置换术结果的数据有限。Bickel 和 Babb认为继发于 LCP 病的畸形是杯状关节置换术最难治疗的。

随着 Charnley 对全髋关节置换术 (THA) 的普及，杯状关节置换术成为一项历史性的手术。然而，THA 在年轻骨坏死患者中的效果并不如预期的那么好。

结   论

几十年来，杯状关节成形术是一种流行的治疗髋关节疼痛、运动受限、运动能力丧失的手术。手术结果差异很大；然而，大多数患者的疼痛明显减轻，生活质量得到改善。

我们回顾和了解这项手术的历史非常重要。本病例报告提供了一个难得的机会，以回顾目前（2007年前后）流行的表面关节置换术临床和放射学结果。