『常用方剂』补益汤>补血>归脾汤应用举隅

归脾汤方出自《济生方》，其组成是：人参、白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜，具有健脾养心、补气生血之功能。原方主治心脾亏损、气血不足所致之心悸健忘和气不摄血的妇女月经不调、崩中漏下等证。本人在临床应用中体会，凡对病因病机属于心脾两虚、气血不足等症，均可加减使用本方。

1.血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜在古代医籍中也称“肌衄”、“发斑”等，大多缠绵难愈，反复性出现紫癜，伴神疲乏力、面色苍白或萎黄，舌质淡胖，脉细弱。本证多由脾虚气弱，气不能统摄血液，故反复出现紫癜；或久病不愈，气血亏耗，故神疲乏力，头晕目眩，面色苍白；脾虚不能运化水谷，故食欲不振，舌质淡胖脉细弱。方用归脾汤加味：人参、黄芪、白术、当归、茯神、仙鹤草、茜草、蒲黄、大枣、丹参、炙甘草。

2.阵发性心动过速

本证属中医心悸、怔忡，是指病人心中动悸不安、不能自主的一种病证。心悸常因情绪激动、惊恐、劳倦过度而诱发，时作时止，不发时一如常人，其证较轻；怔忡则终日觉心中悸动不安，倦怠无力，稍劳则更甚。本证多由阳气不足，阴血亏损，心失所养而致气血两亏；治以健脾养心，补益气血。方用归脾汤加味：人参、黄芪、当归、茯神、白术、远志、枣仁、龙眼肉、莲米、五味子、木香、柏子仁。

3.眩晕

眩指目眩，即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时出现，多见于西医的美尼尔氏综合征、内耳药物中毒、前庭神经炎、晕动病等。其病因病机多由脾虚无以生化、气血不足所引起，脾虚不能运化水谷，故食欲不振；气血生化不足，故面色不华，气短懒言，舌淡苔白，脉弱无力。治以健脾益气，补血祛风；方用归脾汤加味：人参、当归、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、大枣、天麻、制首乌、泽泻、炙甘草、熟地。

4.神经衰弱

本病属中医“不寐”范畴，多由情志不舒，思虑过度，心脾两虚，以致气血化源不足。脾虚则心血生化无权，故心情恍惚，精神欠佳；气血不足，则面色苍白，四肢倦怠，舌淡苔薄脉细弱。治以补益心脾，养血安神；方用归脾汤加味：人参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、木香、茯神、枣仁、远志、合欢皮、白芍、川芎、熟地、炙甘草。体质虚寒者人参易红参；血虚甚者可加阿胶；阴虚两热者加生地、地骨皮；肾阴虚者加枸杞、制首乌。

5.痿证

痿证是指肢体筋脉弛缓、手足痿软无力的一种病证。以下肢不能随意运动及行走者较为多见；故有“痿躄”之称，相当于西医之多发性神经炎、进行性肌萎缩或肌营养不良等。本病多见于温热病后期，邪热灼伤阴液，筋脉失于濡养；或因体虚久病，肝肾亏损，精血不足，不能濡养肌肉筋骨，或瘀阻脉络等因而成。临床见正虚脾弱，食少气短，面色不华，渐见下肢痿软无力，甚则肌肉萎缩，舌苔薄白脉细弱。治以健脾益气，补血益肾；方用归脾汤加味：人参、白术、茯苓、黄芪、当归、龟板、杜仲、白芍、熟地、枸杞、仙灵脾、炙甘草。

6.更年期综合征

妇女在绝经前后的一段时间，是“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，卵巢功能减退及内生殖器逐渐萎缩的时期。常出现月经紊乱、精神疲乏、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、五心烦热等，此为心脾两虚、精血不足而使机体出现一种肾阴不足、阳失潜藏等脏腑功能失常的证候群。临床常伴见夜寐欠安，胃纳不振，面色萎黄，舌质淡红苔薄白脉细。治以补养心脾，滋阴潜阳；方用归脾汤加味：人参、茯神、白术、黄芪、枣仁、龙眼肉、煅龙牡、女贞子、熟地、莲米、当归、远志。

7.功能性子宫出血

本病属中医“崩漏”病范畴，是指妇女在非月经期间的阴道出血，其脾虚型者多为思虑过度或劳极伤脾，中气虚衰，以致脾不统血，冲任损伤，血海不固，继而引起崩漏下血或淋漓不净，色淡质薄，面色苍白或虚浮，身体倦怠不温，纳少脘闷，大便溏，苔薄白或白腻，舌体胖嫩有齿印，脉细弱无力。治以补脾益气，摄血固冲；方用归脾汤加味：人参、黄芪、茯苓、白术、当归、龙眼肉、大枣、仙鹤草、益母草、阿胶、艾叶、茜草炭、芡实、蒲黄。(陈厚财)