入门读，提高读，一本经方好医案——初读《治验回忆录》
刘观涛按：
近代精通医学的国学大师章太炎先生指出：“中医之成绩，医案最著，名家工巧，悉萃于是。学者欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。 ”中医的生命力和理论的创新都来源于临床疗效，经方医学更是如此，而历代医家的医案正是这些经方学人的毕生心血的结晶，值得珍视！
由北京胡希恕名家研究室陶有强医师为大家推荐本期经方名家医案---《治验回忆录》。本书为湖南江华名老中医赵守真先生所著，以内科为主，兼有妇儿，悉为先生数十年来临证心得的重点记录。
学堂希望对经方感兴趣的同仁，能够立宏愿，发伟力，一门深入存定力，持久坚持有恒心，并能学以致用，做一代经方传人！我们相信，在我们前行的道路上，这里的握手比较有力，这里的微笑比较持久！
北京胡希恕名家研究室陶有强医师按：
'夕阳西下，书一剂茯苓饮善后，驾一叶扁舟而去！' 我依然忘不了初读此书时的那份充实与快意，十年来，又多次翻阅，常有所感，每有所悟。 那份治世之医的睿智与仁怀让我为之心动，那份字里行间的自信与潇洒让我为之憧憬！
本文是我当年在校读书时的一则读书笔记，今天与在这里与各位分享，希望我们大家在学用经方的道路上，都能坚持求实求精，勤学善记，多思活用！
文中有不当者，还请各位同仁指正！
这本医案为湖南江华名老中医赵守真先生于诊读余暇，追溯往案，旁搜近验，凡记忆所能及者皆录之，共收载验案一百余例，以内科为主，兼有妇儿，悉为先生数十年来临证心得的重点记录，足以昭示后学。
《治验回忆录》属于典型的回忆式医案，病情叙述详备，病机分析深入透彻，立法方药一应全备，充分体现了“辨证论治”在实际工作中的具体应用，因此尽管可能还有很多东西暂时还认识不够，领悟不深，但确实非常适合初读医案的人学习。
这本书，我读后，觉得有以下几个鲜明的特点：
首先，文风质朴，诚如赵老所言“医案，乃临床经验之纪实，非借以逞才华尚浮夸也。”通篇观之，既无华美之辞，更无虚妄之言。
其次，在具体记述医案时
第一，叙证简练明确
遍观诸案，用语极尽简练，但皆得见其来龙去脉，症情演变发展的经过一目了然。有病情未经医者干预的自然发展，如妇龚氏寒呃一案，“先富后贫……脾胃大伤……驯至肌肤削萎”，陈石金自湿热转虚寒消渴一案。也有经医者治疗，前后发生了变化，如：杨妇春元之水邪犯肺一案，经治前后症情对比殊为辨正之重要参考和依据。在叙述症情方面，赵老很重视病因，往往首先加以明确，有六淫，如汪之常夜受伤寒之寒闭失音一案；有七情，如屠人朱某某之肝阳头疼一案，其好使气，盛喜败怒，迁怒妻儿以泄愤，又如黄妇春之郁热咳嗽一案，其育儿旋殇，忧郁悲痛愈恒。更多的是不馁外因，有饮食、劳倦、起居不慎等，如曹君之中风瘫痪案，其平素耽酒色，奉高粱，突然经营失意，郁抑与心，随以酒自遣。周继富消渴一案，其禀赋弱而喜肥甘，又劳心经营，诸多病因当中，赵老尤其突出七情，如在黄妇春秀之郁热咳嗽案中感叹“七情之伤人可畏也”，在妇龚氏寒呃案中“夫以年老虚孱如此，一旦得药食之养，情志之适，遂尔迅起而复，从知适情养志为医药中之先决条件也。”经云：病或生于阴，或生于阳。生于阳者，得之风雨寒暑；伤于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。赵老诸多案中关于病因的记述让我更深刻地理解了这句经文，并且也为自己在临床上辨证审因开阔了思路。同时各证症情在四诊齐备、叙述详实的同时，尤其突出辨证要点，紧要处从不惜墨。
第二，病机分析，执简驭繁，层层深入，切中要害，“盖病情变化，隐微曲折，错综复杂，全资医者慎思、明辨、审问之精详”，“施治虽多奇中，然亦有久治不应，冥思苦索而后有得者。”可见其用心处莫过于对病机的把握。结合医案，可以从以下几个方面来认识：
首先是对前医辨证施治的评价或总结，无论是正治还是失治，赵老皆无门户之见，而能坦诚相待，据证分析，无谄无毁，李大喜之阴虚头痛案中，前医谢君志成辨证处方，患家疑不决，商与赵老，赵老详审病情，谓“理是而方良，且宜多进”，嘱其服之，并为之善后。对谢君赵老有言书于后：谢君学养功深，论病精切，固属难能可贵……”对误治者皆一心赴救，如陈春英之肺痈一案，赵老指出“前案辛燥之弊”，林幼春之呕吐一案，指出“前医用温胃止呕剂而不效者，良由仅知温胃而不知化气行水耳”。辨正是非，指陈得失，若非学识深厚，何能至此？！
其次是对时下病机的分析，有以下几个特点：
对病程的把握比较准。如徐妇之气臌一案，先由其子，后由邻医唐君几度治不得法，相持数日，感觉前途渺茫，本欲不治，其女不忍坐视，求为诊治。先生辨作气臌，先予解郁调气，施以苏子降气汤，再以行气活血开郁，处以变制心气饮，法随证立，方从法出，继则消瘀攻积，于严氏鳖甲饮子加减，最后服六君子汤加鳖甲、黄芪善后，直使“待毙”之人，复有回生之望，真妙手也。
多方引证，辨析审慎，如张云涛臌胀案中，针对此等难证，辨证过程中先后援引《沈氏尊生》、《素问·经脉别论》、徐灵胎、虞天民等文献和先贤的相关记述，真可谓“勤求古训，博采众方”了。如此精益求精，实乃用心良苦。
方证对比，取舍分明。赵老在遇到疑似病症时，往往都一一列出，详加辨析，如刘君建民之痰饮臂痛案中，赵老对痰饮病的几种情况陈列鉴别：不宜控涎、十枣之重剂，不宜培土益气之理中、六君、痰渍经遂，故宜行气化痰之指迷茯苓丸。又如：刘大昌之胸痹案中，据胸痛特点：阴寒独盛，宜辛温大热之乌头赤石脂丸逐寒邪；内寒不盛而兼虚者，则当相其轻重用人参汤或大建中汤以温补。本证属阳未虚而寒亦不盛，既不合前者椒附之辛温，亦不宜后者姜参之温补，反应温阳祛痰，舒展中气之枳实薤白桂枝汤。
再次，在对病证预后方面，一是对病势掌控判断准确，如唐慎元反胃一案“许其一剂可愈。”后果如其言。而有些却需连月调理，甚乃期年。二是注重善后处理，如张仁华之虚寒气喘案中以肾气丸（改汤）六君子汤加破故纸，芦巴间服调理复元，其它诸案亦多有善后之举。
在病机分析和预后方面，赵老对病势的准确把握充分的展示了他深厚的学术功底和非凡造诣。
第三，处方用药上，师古不泥古，能随证而变化出入。
赵老所师古方，以经方为主，旁参各家，如刘翁茂名痰饮胸痛案中书以《外台》茯苓饮调理而归，成诚气呃一案中拟用四磨汤，张云涛鼓胀案中腹水残存无几时，用严氏实脾饮加减。赵老谴调经方，疑难杂症，举重若轻，对经方的用药尤有独到体会。如陈修孟风水一案中对前医用发散药指出“苏桂之升发，终不敌渗利药之量大，一张一弛，效故不显……”后以越婢加术汤而愈。麻黄用之两半，非寻常用量，盖以发大汗而开郁结，肿之速消以此。”并指出若仅寻常外邪，仅宜小汗，以防漏汗之亡阳。又如徐妇气鼓案中“缓以消积，使正气不伤，古人早有明言。”周继富消渴一案“此病上盛下虚，寒热错杂，故附子石膏并用，针对症情，复杯即效，一有偏胜，鲜不偾事……”
观赵老临证经方使用，亦纠正了我学习《伤寒论》以来一个偏激的认识，觉得六经辨证既然是一个系统，那么各证之间一定存在着某种必然的联系，而临床上有必定是这样一个发展过程，有此故有彼，无此彼何来。比如太阳篇中有经证和府证，想府证中的五苓散证，老师讲解时病机有两条：一、太阳表邪未解，循经如里化热，致膀胱气化不利；二、膀胱府自身瘀热以致气化不利。当时老抱着第一点不放，只要提到五苓散证，必想到太阳表邪不解之语，总认为它们之间有个必然的先后因果的联系，观赵老《治验》许多用五苓散的病证多数没有提示太阳表证，只是契合《伤寒论》中五苓散证的症情，或符合其气化不利的病机，观验中其它诸条方证亦有此感，思及前人“有是证用是方”之明告，正是此意。论中方证安排在不同的篇中，虽有一定的传变关系，但非尽然，如若人为执守“传变”不放，面对临床错综复杂的病证，勉强扯上联系，反而不客观了。经云：谨守病机，是也。如此非但不是断章取义，且是辨证论治所使然。
虽然身为学验俱丰的医坛老将，但“亦有无法救治而终至死之者，未尝不叹读书之未精，学医之难也。”赵老活人心切，吾辈亦当知学无止境，作为老前辈“俾读之者俨然身临其证，可以灵机，资参政，融化以为己用，如是始谓医案之良”，这既是赵老对自己医案的要求，也是对后学读案者的殷切期望，吾辈亦当如赵老等前辈先贤一样“心存奋发，思有振作”，为中医而奋斗！为芸芸众生健康之福祉而奋斗！