补肾排石汤治疗老年人肾、输尿管、膀胱等泌尿系结石

章浩军，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久利（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

　　组成：熟地30克，泽泻20克，石韦15克，山茱萸30克，山药20克，茯苓30克，金钱草30克，黄芪30克，桂枝10克，琥珀10克，海金沙10克，川牛膝10克，鸡内金10克，郁金10克。

　　功效：补益肾气、清热通利、理气化瘀。

　　主治：老年人肾、输尿管、膀胱等泌尿系结石，证属肾气亏虚，湿热蕴结、气滞血瘀证。临证多以腰部酸痛或绞痛，下肢酸软，小便频涩痛，尿色黄赤，或小便点滴难出，舌淡红苔腻微黄，脉细弦等为主要表现。

　　用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮20~30分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。

　　方解：泌尿系结石是老年人常见的泌尿系疾病，为老年人梗阻性肾病的主要原因，此病以男性多见，如治疗不力，往往可导致肾功能不全。中医学认为人至老年，肾气渐亏、肾精日衰。肾阳之气不足，则膀胱气化功能失司，水湿内蕴，日久化热，湿热煎熬尿液，结为砂石阻滞尿路；肾中阴精亏虚，则阴虚内热，热灼津伤，炼液为石，尿路受阻；故石结日久，三焦气化失常，损伤血络，均见气滞血瘀。本病病位主要在肾、膀胱，多属本虚标实，本虚为肾阴（精）、肾阳（气）亏虚，标实多为湿热、气滞、血瘀。

　　针对老年人泌尿系结石的病理特点，笔者采用补肾为主，兼有清热通利、理气化瘀功效药物制成补肾排石汤。方中熟地、山茱萸、山药补肾固本；茯苓、泽泻、金钱草、石韦、海金沙清热利尿；黄芪、桂枝益气通阳，以助结石下移；琥珀、牛膝活血通窍，引石下行，郁金、鸡内金行气化积以助排石。诸药合用，共奏补肾利湿、化瘀排石之功。

　　临证加减：若形寒畏冷等肾阳虚证明显，可加巴戟天、附子，或合真武汤加减；若恶心呕吐，可加生姜；若尿血，可加大小蓟、地榆。

　　验案举证：陈某，男，69岁。1994年2月15日初诊。诉“发现左肾结石3年”，近1周左侧腰部绞痛明显，尿频涩痛，尿色黄赤。舌淡红、苔薄白，脉细弦。B超检查：双肾多发性结石伴肾盂积水。诊断：石淋病，证属肾阳亏虚、石滞血瘀。治以温肾排石、活血通络。方选补肾排石汤2剂。2月17日二诊，患者诉腰痛较甚，尿频细短涩痛，守原方再服5剂。2月22日三诊，诉昨日排出2粒“黄豆”大小的结石，尿频痛、腰痛明显减轻。守方再进10日。3月4日四诊，诉共排出10余粒砂石样结石，B超复查左肾结石、肾盂积水消失。

 本文摘自《中国中医药报》第4版2019-03-20。作者 / 喻爱萍整理 章浩军指导 福建中医药大学