#我的门诊故事#【张女士患运动神经元3年...

【张女士患运动神经元3年，四肢肌萎缩无力，中医内外同治，益气健脾，现下肢肌肉基本恢复正常】

张女士于2018年无明显诱因出现右手无力，握力及灵活性差，症状逐渐加重，向上发展出现右上肢抬举无力，不久左上肢亦出现无力，并且伴有肌肉跳动，2019年10月开始出现构音不清，言语含糊，并相继出现饮水呛咳，进食缓慢。双上肢无力逐渐加重，影响日常生活及工作，双下肢亦
出现无力，行走不便，蹲起及上下楼费力。于是就诊当地医院，诊断为“运动神经元病”，予以“利鲁唑”口服，服用1周因副反应太大而放弃，为进一步诊治，来我处就诊。

【患者信息】张女士，36岁，河南人。

【主诉】四肢肌萎缩无力1年余，构音不清1年，加重2月。

【刻诊】患者神疲乏力，言语含糊，双上肢抬举无力，双手指无法伸展，握力及灵活性差，肌跳，伴构音不清、饮水呛咳、吞咽及进食缓慢，食欲差，夜寐不安，大小便正常。查体：神志清楚，构音障碍，双上肢肌张力增高。

【中医辨证】舌淡红，苔薄，脉细弱。

【中医诊断】痿症。

【西医诊断】运动神经元。

【医案】患者中年女性，平素饮食不节，后天失养，脾胃受损，气血生化乏源，故见神疲乏力，构音不清，肝藏血，主筋，肾藏精，主骨。精血不足，筋脉失于濡养，故至双上肢抬举无力，筋脉拘急，则双手指无法伸展，握力及灵活性差，处于MND 早期阶段，证属脾胃亏虚，肝肾不足。

【中医治疗】“五行肌康宁”治以益气健脾，补益肝肾。
方药：黄芪，白术，陈皮，升麻，党参，茯苓，熟地，山药，牛膝，山楂，甘草，当归，葛根等等方药。(需在医师的指导下用药)

二诊：服用30剂后，肌跳明显好转，食欲增加，自觉身体状况较前有所改善，现一直门诊治疗，病情并无继续恶化，证见平稳。

三诊：患者情志有所好转，双手鱼际肌较治前丰满，吞咽恢复正常，上肢体活动抓握有力，调摄药方增加丹参、细辛、牛膝等改善机体。

四诊：肌张力恢复良好，睡眠正常，食欲增加;现在可以不依靠外力短距离行走，偶有腹泻出现，随着增减药物半夏、炙甘草、山药等。

五诊：下肢肌肉基本恢复正常，睡眠质量良好，之前的症状基本消失。

【治疗体会】运动神经元病属中医痿证，日久不能随意活动而致肌肉萎缩的病证，是较难治的慢性病;因病机多见肺、胃、肝、肾亏虚，造成机体往往是寒、热、湿、瘀、虚、滞并存，使脾胃呆滞，易壅塞气机，不仅水谷难进，筋脉失养，也影响药物的吸收而难以发挥其应有疗效。“五行肌康宁”治疗张女士使其症状得到较大改善，由于治疗方法得当，肌力较之前有所明显提高，四肢可适当进行活动，病情得到极大好转。