『金匮验案』金匮名医验案：当归芍药散

当归芍药散【方药】当归三两(9克) 芍药一斤(50克) 茯苓四两(12克) 川芎半斤(24克) 白术四两(12克)泽泻半斤(24克)【用法】上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服3次，温开水送下。或作汤剂：水煎两次，温服)。【原文】妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·五)妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·十七)【解说】本方主治肝脾不调之腹痛。肝为木，调畅气机；脾为土，运化水湿。若脾虚湿郁，而为肝木所乘，气血壅滞，可致腹中疠痛(疼痛，绞痛，或绵绵作痛之义)。故其治当抑木扶土并举，理气祛湿兼施。当归芍药散主用芍药，其量最大，抑肝止痛。当归、川芎，调理气血；再用白术，健脾扶土。茯苓、泽泻，利水渗湿。使用本方当抓住肝郁脾虚，气滞湿阻之病机关键，凡符合本病机之病证，皆可使用。【运用】一、腹痛(慢性盆腔炎)岳美中医案：邵某某，眭某某两位女同志，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。方用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。(《岳美中医案集》)按语：两例均有腹痛、带下、头目眩晕，肝郁脾虚，气滞湿盛之候，正为当归芍药散所主。改散作汤，力更胜也。二、痛经任存德医案：刘某，女，37岁，1990年3月5日初诊。经行腹痛，伴心悸、头晕、耳鸣。素有痛经史。腹内有一痞块，压痛明显，近日痛剧。舌边紫，脉细涩。证属血瘀，胃内停饮。治宜活血健脾利水。用当归芍药散化裁：当归10g，白芍15g，川芎6g，云苓10g，白术10g，泽泻10g。每日1剂，水煎服。共服12剂后腹痛止，痞块消失而痊愈。(国医论坛1995；<5>：15)按语：本例素有痛经史，腹内痞块、舌边紫、脉细涩皆为瘀血之象，其心悸、头晕、耳鸣属胃内停饮。当归芍药散具活血散瘀、健脾利水之功，理法合拍，故能奏效。三、带下(慢性附件炎)张天思医案：宋某，女，40岁，农民。1981年6月10日初诊。三年来阴道分泌物增多，呈白色，有时呈水样，淋漓不断，伴小腹隐隐而痛，每因分泌物增多时则前阴瘙痒。小腹胀满，双下肢有时浮肿，身沉无力，形瘦，纳少，便溏，日2～3次，呈完谷不化。舌质淡、苔薄白。脉沉弦细。西医诊为“慢性附件炎”，属中医之脾虚带下。投当归芍药散为汤剂：当归、白芍、川芎、泽泻各10克，茯苓15克，白术30克。水煎服，服6剂后带下去其半，浮肿消，纳增，腹痛减，守方继服20剂而诸症皆除。(陕西中医1985；(7>：315)按语：脾虚带下见脉象沉弦，乃肝气来乘也，故用当归芍药汤取效。四、子满戴冬生医案：黄某，女，25岁。患者曾孕6个月，因羊水过多死胎。现已孕3个月，腹部胀满时痛，为防重蹈覆辙，嘱服鲤鱼萝卜饮(《裘笑梅经验方》)。妊至5个月自动停服则腹部明显胀大，下肢浮肿，四肢倦怠，少气乏力，小便短小，舌质淡体胖嫩，苔白腻，脉滑。妇检：超过正常妊娠腹围，羊水过多。超声波检查可见胎儿与子宫壁间的距离增大，羊水平段超过10cm。证属胎水肿满，水渍胞宫。法宜养血行水，益气安胎。方用当归芍药散加味：当归9g，芍药15g，川芎6g，泽泻12g，茯苓12g，白术12g，陈皮5g，生黄芪15g，杜仲12g，隔天服药，防治结合，至足月顺产一男婴。(河南中医1996；<3>：151)按语：胎水肿满，为气、血、水同病，其治当抓住气、血、水三个方面。当归芍药散三味血药，三味水药，故作者又加三味气药，生黄芪益肺气利水，陈皮理脾气化湿，杜仲补肾气安胎。俾五脏安和，气血协调，水湿得利，则胎气自安。五、子悬吴久聪医案：陈某某，女，20岁。1990年3月15日初诊。患者停经三个月后，始发胸腹胀满，夜间加重，到某医院诊断为妊娠腹胀。服中西药无效，自疑患“肝炎”，就诊本院，要求检查。症现：胸腹满闷，纳呆腹胀，症历一个月，大便软，日一行。舌质淡胖，舌苔薄白，脉弦滑。经肝功能检查及肝胆B型超声波检查，均无异常。中医诊断为：子悬。方用当归芍药散：当归10克，川芎8克，白芍、茯苓、泽泻、炒白术各12克，每日一剂、水煎服。2剂后复诊时，上述症状消失，胃纳增进。停药随访七天，无再复发。(四川中医1994；(3)：38～39)按语：妊娠胸腹胀闷者，诊为子悬。多因妊娠后冲任两虚，肝郁脾虚，肝胃不和，胃气不降，脾虚水湿内生而致。故以当归芍药汤取效。六、滑胎(习惯性流产)李兰航医案：倪某某，女，32岁，农民。怀孕三胎皆于2～4月间流产。现停经70天，恶心呕吐，食欲不振，尿妊娠试验阳性。三日前开始阴道出血，淋漓不断，伴有腹痛腰酸，少腹坠胀。因前三胎均用西药治疗未效，要求服中药保胎。视其面色萎黄，目睑轻度浮肿，舌苔薄白质淡胖，脉细弱。症由肝脾两亏，气虚失摄，血不养胎，胎元不固，治以当归芍药散化裁。处方：当归身、炒白芍、茯苓各12克，川芎5克，炙黄芪15克，炒白术10克，升麻5克，阿胶10克(化冲)，艾叶炭5克。服药3帖，腰酸腹痛均减，面消肿，阴道出血止，少腹坠胀亦减轻。胎系于肾，续予上方加川断、菟丝子各12克，连服7帖，诸症消失，足月分娩一女。(江苏中医杂志1982；<5>：36)按语：肝脾两亏，气血虚弱，胎失所养，以当归芍药散加减治之。加升麻、黄芪以增提摄胎元之力，去泽泻以避其分利伤气之性，减川芎以防其走窜损伤胎元矣。七、产后臌胀(肝硬化腹水)柴浩然医案：王某某，女，22岁，农民，于1969年12月16日住院。自诉：患者于停经50天时出现恶阻，但很快好转。怀妊三四月，后因心情不舒畅，逐渐又觉纳食差，厌油腻，消瘦倦怠，右胁下隐痛，自认为是妊娠所致，未予治疗。至本年12月10日足月顺产双胎(生一男一女)，产时恶露较多，产后第4天即觉不思食，腹臌胀，肝区疼痛，小便短少，次日腹胀愈甚，至第6天腹胀如鼓，小便点滴不通，因病势急骤而入院。经西医检查为肝硬变腹水。住院后给予静脉滴注葡萄糖、维生素等，并三次输血900毫升，同时服双氢氯噻嗪利尿，利尿后腹胀稍觉轻松，旋即腹胀更甚。12月19日用汞撒利1毫升，虽小便畅利数次，但病情继续增剧。12月20日转请中医会诊：面色苍白，精神萎靡，腹胀如鼓，胀急难忍(较产前未生时腹还大1倍)，不时呻吟，右胁下疼痛，不欲饮食，小便不通，但恶露已净，舌质淡，苔白滑，脉象沉弦而弱。此属产前肝脾失调，产后气血暴虚，以致三焦决渎失职，水液积聚，发为臌胀。治宜养血疏肝，健脾利水，宽中消胀，祛瘀破积。方宗《金匮要略》当归芍药散加味。处方：当归30克，白芍30克，川芎15克，白术30克(土炒)，茯苓30克，泽泻15克，五爪龙15克(即高粱根)，香雪酒制葫芦皮30克(香雪酒即浙绍名酒，或用黄酒亦可，取甜葫芦1枚，以陈者为佳，劈作两半，去净瓢内瓤膜及子，用酒涂葫芦瓢内外，在慢火上烤之，边烤边涂，如此涂烤9次，便可使用)。前后共服14剂，臌胀消除，余症均平。观察2日，一切正常，于1970年1月6日痊愈出院。(新中医1977；(4)：28)按语：妊娠间肝脾不调，复因产后气血暴虚，致使三焦决渎失司，内液停滞发病。当归芍药散有活血利水之功，与证相宜。加入酒葫芦、五爪龙，则利水之功更捷。八、癥瘕(卵巢囊肿)李兰航医案：丁某某，女，28岁，工人。婚后三年不孕，经常小腹隐痛，腰酸痛，带下量多，经行量少。质稀色淡，经行期腹痛增剧。妇检：子宫常大后位，右侧卵巢囊肿(4×4×5厘米)，嘱手术治疗，未同意，门诊求治。右侧少腹按之胀痛，面色欠华，食纳不甘，口干不欲饮，苔白腻边质紫，脉沉而弦。症由肝郁气滞，血行不畅，脾虚湿阻，运化失常，瘀湿凝结成积，治以当归芍药散加味。处方：全当归、茯苓各12克，赤白芍、苍白术、泽泻兰各9克，川芎、炒桃苡仁各10克，香附12克，制莪术10克。、上方服一月后，自觉腹痛、腰痛减轻，食纳转佳，带下减少，经行量增多，夹有紫色小块，此乃瘀积有潜移默运之机。原方加炙蛰虫3克，生水蛭3克，炙黄芪12克，10剂量研粉蜜水泛丸，早晚各服9克。药后形症日减，半年后妇科复查，右侧卵巢囊肿消失。(江苏中医杂志1982；(5>：36)按语：本例由肝气郁结，气滞瘀凝，木旺侮土，土虚湿聚，日久形成瘕积之症。治用当归芍药散，养肝血以舒肝用，化湿邪以健脾气，加香附、泽兰、莪术、桃苡仁以增强理气化瘀利湿之功，药后疗效颇著。因其病程日久，根蒂较深，故加黄芪、蛰虫、水蛭等药，攻补兼施，丸剂缓图，使攻积而不伤正，扶正而不碍邪，终得瘀积消散，病获痊愈。九、不孕(慢性输卵管炎)赵三立医案：谢某某，27岁。1978年2月5日初诊。婚后5年不孕。月经后期，量少色淡，面色萎黄，饮食不振，胁肋胀满，腹痛绵绵，小便不利，下肢浮肿。脉沉，舌质淡，苔薄白。某医院诊为慢性输卵管炎。此乃肝脾不调，予当归芍药散加丹参30克，败酱草20克，山楂15克，延胡索、香附各10克。以上方为基础，调治4个月，月经恢复正常，余症基本痊愈，同年7月怀孕。(浙江中医杂志1990；(4>：81)按语：本案脉证所现，为肝脾不调，气郁湿阻，用当归芍药散加理气调经之品而愈。因外有报道认为本方有调节性腺的功能。十、妇人交媾疼痛曹习诠医案：杨某，37岁。1979年2月1日诊。近半年来每次性交时及以后均出现阴道及子宫胀痛，并向小腹放射，疼痛可持续3～5天不等，难以忍受。患者形体消瘦，精神不振，平素饮食少思，身软无力，睡眠多梦，带下量多色白，外阴瘙痒，舌质淡苔白，脉弦细。当归、茯苓、柴胡、枳实各12克，白芍、白术各15克，泽泻18克，川芎10克，甘草3克。服1剂，疼痛轻，饮食增加，白带明显减少。连服4剂，一切如常。随访至今，再无性交疼痛发生。(四川中医1990；<12)：34)按语：金匮云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。于本案是见仲景之言，不我欺也。据曹氏报道，用本方治疗妇女性交疼痛16例，全部治愈，最多仅服5剂。十一、男子不育程运文医案：顾某某，男，30岁，工人，1986年4月24日初诊。婚后四年没有生育，女方妇检无妇科病。患者身体外表健康，性生活正常，四处求诊无效，心情苦闷，下腹偶有隐隐刺痛，舌质淡红，边有瘀斑，苔白腻，脉弦细。精液分析：2小时以上不液化，精子成活率45％。证属肝脾不调，瘀水互结，阻滞精室。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：当归、白芍、白术、茯苓各30克，川芎、泽泻各20克。30剂后，下腹隐隐刺痛消失，精液分析见1小时左右液化，精子成活率65％。药已中鹄，上方续服30剂，精液分析报告25分钟液化，精子数1.2亿／ml，精子成活率85％。1987年8月13日其妻生一女孩。(国医论坛1990；(3>：12)按语：水瘀互结，阻于精道，乃至不育。当归芍药散化瘀利水，疏通精道，因而获效。十二、真心痛(冠心病心绞痛)张振东医案：马某，男，79岁。199p年11月20日诊。患者心悸不安，胸部闷痛2年，昨日由于工作劳累加重而来诊。主诉：左胸阵发性闷痛，每次持续1～2分钟，气短乏力，不欲饮食，活动时胸痛心悸气短加剧。诊见患者精神疲惫。面色无华，形胖而气短，语音低微，口中粘腻。舌淡胖，苔白厚腻，脉滑结无力。心电图示缺血型S—T段改变。诊为心绞痛，证属气虚痰凝，治当补气豁痰活血，予当归芍药散加味：当归、赤芍、泽泻、胆星各10克，川芎、茯苓各12克，白术、水蛭各15克，太子参、丹参、瓜蒌各20克。水煎1剂，早晚2次分服。以上方加减服用45天，症状消失，心电图正常，痊愈出院，随访1年，未见复发。(浙江中医杂志1995；(12)：542)按语：心绞痛以胸部闷痛或刺痛、胸闷、气短、心悸、乏力等为主要临床表现，证属本虚标实。本虚为心脾气虚，气虚则鼓动血流运行乏力，运化水湿之力亦不足，血行不畅，凝滞脉道而为瘀，水湿不化，留滞心胸而为痰，故痰凝血瘀为标为实。与当归芍药证病机相似。张氏以本方加味治疗心绞痛96例，结果显效27例，有效52例，好转11例，无效6例，总有效率为93．75％。十三、胁痛(慢性肝炎)张育清医案：李某，男，36岁。1986年4月初诊。患慢性肝炎3年，叠经中西医治疗，无显效。症状时轻时重，肝功能一直未完全正常，长期病休。诊见右胁闷胀隐痛，体倦乏力，纳谷不香，大便先结后溏，小便清长。舌苔薄白腻、舌质偏黯，脉濡。体检：肝肋下一指，质地中等，轻度压痛。肝功能：谷丙转氨酶40，麝香草酚浊度7；硫酸锌浊度18，脑磷脂胆固醇絮状试验(++)，表面抗原阳性。证属肝脾不和，湿邪内停，兼夹瘀滞，拟当归芍药散加味治之。方用：当归、白芍、白术、泽泻各12克，川芎10克，茯苓、党参、虎杖各15克。服12剂后，症状明显好转，嘱守方调治。坚持服药2月，症状消失，复查肝功能正常，表面抗原亦阴转，恢复工作。(浙江中医杂志1990；(4>：181)按语：(原按)慢性肝炎的治疗颇为棘手。由于症状错综复杂，辨证分型，莫衷一是，药或杂投，利少弊多。临床上既见脘痞、泛恶、纳呆、便溏、乏力、舌苔腻等脾虚湿停的症状，又有肝区疼痛、肝脏肿大、质地改变，甚至肝掌、蜘蛛痣、舌质瘀黯等气滞血瘀的表现。其病理演变规律体现在病程的不同阶段，总是不同程度地存在着湿停、气滞、血瘀的变化。在脏腑病变上，以肝脾两脏功能失调尤为明显。鉴于此，笔者抓住其病机变化，援用《金匮要略》当归芍药散对该病进行调治，获得满意的效果十四、黄疸(黄疸型肝炎)金芝芳医案：陶某某，女，22岁，农民。妊娠8月，今证见全身黄色鲜明，周身浮肿，以面部及双下肢为甚，按之凹陷，恶心呕吐，纳呆，腹胀食后为甚，口渴不欲饮，大便溏，小便深黄，舌质淡，苔白厚，根部稍黄，脉弦细滑数。肝功能：黄疸指数40单位，碘试验++，麝浊20单位，谷丙转氨酶175单位(赖氏法)。辨证为肝郁脾虚，湿热内蕴。治以养血调肝，健脾利湿，清热退黄。药用：当归12克，白芍、白术各15克，川芎6克，茯苓、泽泻各20克，茵陈40克，藿香10克。3剂后呕吐止，但腹胀甚。上方去藿香加枳壳15克，连进20剂，顺产一男，黄疸、浮肿均消退，食欲增加。复查肝功能：黄疸指数7单位，谷丙转氨酶30单位。改用逍遥散10剂以调理肝脾善后。(浙江中医杂志1986；<10>：467)按语：妊娠黄疸属重险证候，在治疗上要特别慎重，既要逐邪，而弗伤胎。由于妇人怀孕期间，血聚养胎，形成阴血偏虚，肝阳偏亢，肝旺则乘牌土，湿热病邪为患，故投当归芍药散养血调肝培土，加茵陈清热退黄，藿香芳香降浊止呕。药切病机，则黄退而婴儿保全。十五、不寐．程运文医案：费某某，男，43岁，干部，1986年9月11日初诊。五年前因脑外伤而致失眠，虽多方治疗，仍反复发作。近两个月来，睡前需饮黄酒半斤始能睡五小时左右，约五十天后，饮酒无效，失眠又作，且日趋加重，终致彻夜不寐。服中药罔效，服安眠酮仅能睡两小时左右。伴头昏胀痛，心慌心悸，晨起恶心，精神不振，健忘，纳谷不佳，面色晦暗，目眶黧黑，两睛混浊少神，舌体胖大，舌底静脉淤张，苔自滑，脉弦滑。证属淤血阻滞，水湿内停，淤水互结，扰乱心神。治拟活血利水，用当归芍药散改汤：当归、白芍各15克，川芎、泽泻各30克，白术、茯苓各20克。5剂后，入夜能睡四小时左右，诸症亦得缓解。又服10剂，夜寐可达七小时左右，诸症消失。随访一年未发。(国医论坛1990；<3>：12)按语：病起于脑外伤后，面色晦暗，舌底静脉瘀张，瘀也；目眶黧黑，舌体胖大，苔白滑，脉弦滑，水也。水瘀互结，扰于神明，而致不寐也，故用当归芍药汤化瘀利水获效。十六、嗜睡程运文医案：季某某，女，38岁，工人，1985年5月11日初诊。患嗜睡症已三年，发病时每日可睡20小时以上，呼之能醒，醒后又睡，睡眠时可见眼球不停转动，一日三餐靠喂流汁，一般连续睡眠五至七日不等。经行量少，头昏胀痛，纳谷不佳，神疲乏力，舌质淡红，边有瘀斑，苔中自腻，脉濡缓。证属肝脾不调，瘀水互结，上蒙清窍。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：白芍、白术、茯苓各20克，当归、川芎、泽泻各30克。3剂后，嗜睡症解除，上方又服20剂，诸症消失，后用上方做丸，调治固效。随访一年未见复发。(国医论坛1990；(3)：12)按语：上案水瘀互结，上扰神明，导致不寐。本案舌脉所见，仍为水瘀互结，若上蒙清窍，可致嗜睡。病证虽异(反)，病机相同，故皆可用当归芍药汤取效。可见中医“异病同治”之深奥。十七、头痛章火胜医案：李某某，女，26岁，农民，1986年3月8日初诊。诉头昏头痛5年，逐年加重。病起于妯娌不和，多次吵架。每因情志因素致郁闷不乐之时头痛加重，逢天阴多雨之时也沉闷不舒，昏痛欲死，月经时前时后，无痛经史，纳差，口淡乏味，时有舌麻木感，精神抑郁，沉默少言，舌质红、边有瘀点，苔自腻，脉细涩。考虑患者夜间痛甚，抽掣感，舌边瘀点，脉涩，且有外伤史，断为瘀血作痛，拟用血府逐淤汤5剂后，疼痛减轻，但头昏沉如故，仍纳差、口淡、苔腻，改投当归芍药散。赤芍15克，当归、川芎各9克，云苓10克，炒苍术、炒白术、柴胡各6克，全蝎1只，再服5剂。三诊时头昏消失，头痛只偶而抽掣作痛1次，舌苔薄白，时口渴，上方去苍术，加白芍10克，5剂而痛未再发作。(湖南中医杂志1987；(2)：35)按语：此案头痛夜甚，抽掣作痛，有外伤史，瘀血头痛当可确立，故用血府逐瘀汤稍收小效。但因患者除血瘀因素以外，尚有痰湿内蕴，痰湿与瘀血极易纠缠，痰湿不化，瘀终不得除。故改用当归芍药散加减，活血化瘀而健脾助运，药用当归、赤芍、川芎活血化瘀；苍、白术、茯苓健脾祛痰湿；佐柴胡疏理滞气，气行则痰化瘀消；而全蝎又为治头痛良药，善搜风和而通络止痛。5年顽疾得以痊愈。十八、眩晕任存德医案：王某，男，45岁，1987年5月4日初诊。自诉眩晕，眼花缭乱，头昏，如居暗室，起居不稳，卧床休息不见好转，伴胸胁胀满，舌苔薄白而腻，脉沉滑。证属饮停胃脘，清浊不分。治宜健脾利水，分清泄浊。拟用当归芍药散：泽泻10g，云苓15g，白术12g，当IJ了9g，白芍9g，川芎6g。服10余剂，症状大减，继服10余剂，症状消失。(国医论坛1995；．<5)：15)按语：此患者因饮停胃脘，清阳不升，浊阴不降上冲而出现上述诸症。当归芍药散中泽泻利水化饮，白术健脾燥湿，云苓利水渗湿，含有泽泻汤之意，故治眩晕有良效。十九、中风(脑血栓形成)聂天义医案：张某，男，58岁。1978年3月18日诊。右侧半身不遂3天。素有头晕史。症见右侧肢体伸屈、抬举均困难，手不能握，右下肢肌力Ⅱ度，口眼轻度歪斜。伴面目虚浮，右下肢足跗微肿，肢体倦怠，纳呆，吐涎沫，苔薄白，质紫暗，脉濡弦。证属肝血虚滞，脾弱湿困，木遏风僭所致。治以疏肝健脾除湿，活血祛风，以当归芍药散加减。处方：当归、白术、地龙各12克，芍药、茯苓各18克，川芎9克，泽泻16克，1日1帖。5帖之后，面目及右下肢浮肿好转。再进5帖，右侧偏瘫减轻，口眼歪斜好转。守方再服15帖后，手已能握，右下肢肌力Ⅳ度。复以六味地黄丸善后。(云南中医杂志1992；<4>：26～27)按语：本例缘于肝脾不调。盖肝失疏泄则气郁血瘀，且肝气不调每多郁结横逆之变，致脾气受困，水湿内蕴。继则木郁风动，血菀于上，冲激脑府，致右侧肢体经脉为瘀水阻滞，故偏瘫作矣。方以当归、芍药、川芎养血理气以疏肝。偕泽泻活血利水通络治偏瘫。白术、茯苓健脾主四肢，且土实则木气自敛而风平。药后木疏土运，气血条达，水津四布，偏瘫之体复得气煦血濡，故证遁矣。二十、血虚(寄生虫性贫血)李兰航医案：黄某某，男，38岁，农民。有钩虫病史已三年，今年入夏以后病情增剧。面色萎黄，神疲乏力，头昏心悸，颜面及下肢浮肿，舌苔白中腻尖有白花点，脉象濡，大便找虫卵：钩虫卵++。症由粪毒外感，湿困脾虚，气血生化乏源，治以当归芍药散加味。处方：当归、炒白芍各10克，川芎5克，苍白术、泽泻各10克，茯苓12克，榧子肉20克，白雷丸、花槟榔各15克，投皂矾1克(分二次桂元肉包吞)。服上药治疗一月，面色丰腴，诸症消失，大便连续三次找虫卵(一)。(江苏中医杂志1982；(5)：37)按语：祖国医学认为脾虚生湿，湿盛生虫，虫居体内，久必耗伤气血，此时补益气血，仅能扬汤止沸，健脾利湿配以驱虫，去除致病之因，方是求本之治。本方既具补血之功，又有健脾利湿之效，配伍适当的驱虫药使用，临床验证，确为治疗钩、蛔虫病引起贫血症的一张效方。二十一、水肿任存德医案：王某，男，50岁，1990年8月5日初诊。周身浮肿。有水肿病史1年，现头面及下肢浮肿，面色苍白，心悸，头晕耳鸣，乏力纳呆，多梦，小便少，舌淡苔白，脉濡滑。证属水湿困脾，运化无权。治宜利水消肿，养血健脾。用当归芍药散加减：云苓15g，白术12g，泽泻9g，薏苡仁30g，白芍10g，当归9g，川芎6g。服6剂后小便增多，浮肿渐消，饮食睡眠均好，继服4剂而愈。(国医论坛1995；(5)：15)按语：脾为湿困，运化无权以致水液停留，溢于肌肤则头面浮肿，心悸、眩晕、耳鸣、乏力均属胃内停饮。用当归芍药散除取云苓、白术、泽泻健脾燥湿消肿作用外，亦取其白芍、当归、川芎活血化瘀作用，加薏苡仁以加强利水健脾消肿之力。二十二、石淋(泌尿系结石)张天恩医案：孙某，男，56岁，炊事员。1981年1月13日就诊。素体强健，于本月10号因工作繁忙，精神紧张，突然右侧少腹疼痛，呈阵发性剧痛，可放射至同侧鼠蹊及前阴部，痛时伴尿频尿急，小便有时中断。舌质红，苔白。脉沉弦。化验小便有脓细胞和白细胞，X线拍片提示：右侧输尿管末端0.3×0.4立方厘米和0.6×0.5立方厘米的结石阴影。脉证合参，属石淋。以当归芍药散为汤剂：白术10克，当归、茯苓各20克，白芍60克，泽泻30克，川芎15克。水煎服。服一剂后尿出O．3×O．4立方厘米的白色石块，腹痛缓解，服2剂后又尿出O．6×O．5立方厘米的石块，腹痛消失。(陕西中医1985；<7>：315)按语：据临床报道，当归芍药散治疗泌尿系结石有一定疗效，若加利水排石之品，其效更佳。二十三、胃脘痛(胃溃疡、浅表性胃炎)周文川医案：王某某，男，40岁。1982年7月18日初诊。自述三年前因生气引起胃脘部隐隐作痛，间断服用胃友、香砂养胃丸等药，病情时轻时重。近月余胃脘疼痛加剧，痛及两胁，餐后为甚，泛酸纳呆，大便干结，三日一行。在某医院做纤维胃镜检查：诊断：①胃溃疡(活动期)、②浅表性胃炎。察患者舌质偏暗，苔黄厚，脉象弦数。证属肝气不舒，脾胃滞浊。先与调胃承气汤加味，缓下热结。处方：大黄12克，芒硝15克，青皮10克，川楝子15克，甘草6克，1付，水煎服。翌日复诊：药后便秘得通，结粪后续柏油便盈碗，他证如前。投以当归芍药散加减。处方：当归12克，白芍20克，川芎10克，白术15克，茯苓10克，蒲黄10克，枳壳10克，6付，水煎服。7月26日三诊：胃脘疼痛减轻，饮食大增，药已中病。上方加太子参15克，砂仁10克，以健脾和胃，扶助正气。续进9付，自觉症状全部消失，大便一日一次，色黄成形，舌转淡红，苔薄白。为巩固疗效，继服上方3付。8月20日胃镜复查'胃底部粘膜轻度水肿，溃疡面进入红疤愈合期。大便常规化验：潜血转阴，病告痊愈。(河南中医1985；(6)：18)按语：本病由于肝郁气滞，郁而化热，波及肠胃，故见大便干结，舌苔黄厚。先与调胃承气汤加味，后以当归芍药散治之者，取《内经》“大小不利治其标，大小利者治其本”之意也。二十四、泄泻任存德医案：黄某，男，45岁，1991年2月10日初诊。主诉腹痛泄泻10余天。肠鸣，腹泻如注，泻下水样便，伴周身困倦，胸闷纳呆，小便短少，苔薄白，脉弱。辨属肝脾失调。治宜调和肝脾。当归芍药散出入：白术10g，云苓10g，当归10g，白芍10g，川芎6g。服6剂而痊愈。(国医论坛1995；<5>：15)按语：泄泻多由脾胃受病，清浊并走大肠所致。利水能使水湿从小便而去，故自愈。本方正是扶脾、健胃、调肝利水之良剂，经临证运用，对急慢性泄泻均有较好的疗效。二十五、噎膈(食道粘连)程运文医案：汪某某，男，53岁，农民，1985年6月24日初诊。初起吞咽障碍，饮食稍快或吃硬食物则噎，以后逐渐加重，食面条、馒头及稍硬食物亦噎膈难下，甚至呕吐，胸脘满闷，时唾稀涎，大便溏，舌润滑，舌底静脉瘀张，脉弦细。X线钡餐透视及摄片诊断为“食道上、下粘连”，经中、西药治疗15天罔效。证属瘀血阻滞，水湿内停，瘀水互结，阻塞胸脘，胃失和降。治拟活血利水，方用当归芍药散改汤：当归、白芍、白术、茯苓各20克，川芎、泽泻各30克。10剂后，食物噎膈著减，呕吐止，余症缓解。又服20剂，诸症消失。最后用上方做散，早晚各服10克，调治一月后，X线钡餐透视报告“食道上、下粘连消失”。随访两年，旧恙未发。(国医论坛1990；<3)：12)按语：唾稀涎、大便溏、舌润滑，水证；胸脘满闷、舌脉瘀张，瘀证。水瘀交结，阻塞胸脘，而发本证，于此用活血利水的当归芍药散治疗，颇为对证。二十六、鼻鼽(过敏性鼻炎)蒋运祥医案：王某，女，24岁。1986年2月18日初诊。每逢天气骤变或季节交替，即喷嚏不止，鼻塞流清涕，时好时差，反复发作已五年。刻诊：形体肥胖，神疲乏力，头晕，上半身多汗，脘闷，口淡乏味，月经量多，挟有瘀块。舌暗苔薄白，脉沉弱。鼻粘膜肿胀，呈深红色。证属脾虚湿阻，气血凝滞，鼻窍不利。治宜健脾利湿，活血行滞，佐以疏风通窍。方拟当归芍药散加味：当归、白芷各6克，赤白芍各15克，川芎、泽泻各12克，茯苓、焦术、僵蚕、辛夷各9克。每日1剂。4剂后喷嚏明显减少，鼻流清涕亦减。继用5剂，诸证基本消失，精神纳食转佳。再服10剂，诸证皆失，随访2年未发。(江苏中医1989；(6)：5)按语：脉证所现，水、瘀现象明显，果用当归芍药散加宣肺通窍之品而愈。二十七、肠痈(慢性阑尾炎急性发作)张天思医案：宋某，男，25岁，工人。1981年5月15日初诊。右侧小腹痛4年，每因情志刺激则痛发，每年发作3～5次，发作时皆肌注青霉素、链霉素而愈。此次发作3天，呈持续性痛阵发性加剧，伴小腹胀满。舌质正常，苔白厚微黄。脉沉弦。马氏点压痛，反跳痛：阳性。化验白细胞12，000，中性78％。西医诊为“慢性阑尾炎急性发作”，因屡发动员手术而患者拒绝。望其表情痛苦，弯腰行走，诊其小腹弦急，属肠痈。给以当归芍药散为汤剂：当归、白芍、川芎各10克，茯苓、白术各15克，泽泻25克。水煎，6小时服一次。2剂后腹痛明显减轻。化验白细胞8，000，中性70％，继服4剂病告痊愈，追访至今未复发。(陕西中医1985；(7)：315)按语：本案肠痈乃肝经气血郁滞，脾湿郁结于阑门所致，当归芍药散治之有良效，足见本方为止腹痛之圣药。二十八、脉痹(血栓性下肢静脉炎)倪鹤岐医案：曹某，男，58岁。初起自觉左下肢沉重，继而局部出现条索状硬结，膝关节以下高度水肿，伴有疼痛，舌微红苔薄腻微黄，脉略数。西医诊为血栓性下肢静脉炎，属于中医的“脉痹”的范围。证属湿热互结，阻滞经络，气血凝滞所致。治以活血化瘀通络散结，佐以清热利水消肿。药用：当归、赤芍各20克，川芎、苍术各15克，土茯苓25克，泽泻20克，桃仁、红花各15克，牛膝20克，黄芪25克，地龙、黄柏各15克。1日1剂，日2次。连服12剂后，左下肢水肿消退，其余各证亦相继消失。(辽宁中医杂志1991；<2>：34)按语：《金匮·水气病篇》日：“经为血，血不利则为水”。后贤将这种水血互相影响的关系，概括为“血能病水，水能病血”。本病始由湿热扰及血分，气血凝滞，阻滞脉络，致局部出现条索状硬结，血瘀则水液不循常轨运行而产生水肿。故遵“血利则水消，，的治疗原则，以活血化瘀为主将本方加桃仁、红花协助当归、赤芍、川芎，加强活血化瘀之功；黄芪益气；地龙、牛膝通络散结；黄柏清湿热。使肿消症除而愈。二十九、视瞻昏渺(中心浆液性网膜病)魏承朴医案：牛某，男，45岁，干部。右眼视物变形变小月余，1989年2月14日诊。平素性急，发病前情志不舒。查见：右眼远视力0·6，近视力0.5／30cm。黄斑部水肿渗出，中心反光消失。荧光眼底血管造影提示：右眼中浆(扩大型)。兼见性急易怒，胸胁满闷，口苦纳呆，口渴不欲饮。舌质暗，苔白腻，脉弦细。西医诊断：右眼中心浆液性网膜病。中医证属：右眼视瞻昏渺(七情郁结型)。治宜舒肝健脾，活血利水。当归、白术、茯苓各12克，赤芍20克，川芎6克，泽泻10克，柴胡10克，郁金12克，夏枯草15克。服6剂，右眼视力0.8，黄斑部水肿渗出大部吸收，中心反光散乱。守方又服6剂，右眼视力1.0，黄斑部水肿渗出消退，中心反光恢复，病瘥。追踪观察至今，未见复发。(国医论坛1990；(6)：16)按语：魏氏报道，用本方治疗中心性浆液性网膜病51例，痊愈36例，好转10例，无效5例，总有效率为90.2％，临床运用时，水肿重者，加大茯苓用量；肝郁重者，加柴胡、郁金；脾虚甚者，加党参、黄芪。