三才汤

​暑邪久热寝难安，神识不清食不甘；

益用三才复气液，天冬生地人参伴

作用与功效】益气滋阴清热。

【主治】寝不安，食不甘，神识不清。

【方解】本证因暑伤气阴，故用人参益气，天冬、地黄滋阴清热。方中重用甘凉之品，佐以甘温益气，故为“甘凉法”。

【验案精选】

1.男子不育宫某某，男，28岁，司机，1983年8月12日诊(结婚3年无嗣，其妻妇科检查无异常。曾采用多种方法治疗无效，精液常规检查：量1.5ml，计数300/ml，精子活动力20%，正常精子占有10%-。时常腰腿酸痛，尤其在同房次日或出车后劳累过度而加如剧，整日精神不振，头晕目眩，记忆力差，肌肉欠丰，饮食一般，脉沉缓无力，舌淡苔薄白。此乃肾气不足，精血亏虚所致。治宜补肾填精，养血益气。人参6g，熟地12g，山药30g，天冬、龟胶、枸杞、淫羊藿、菟丝子、金樱子各10g。连续治2月，服药30余付，自觉症状大有改善。精液复查：计数5000/ml，活动力良好，正常精子85%。再坚持服药2月，其妻已孕，1984年9月喜添贵子。[张道诚.三才汤加味治疗不育证42例.四川中医，1994，(2)：33]。

2.糖尿病陈某，女性，36岁，工人。1997年11月23日初诊。有糖尿病史2年，常服灭糖尿等西药。症见食欲亢进，饮水倍增，小便频数，周身烘热，倦怠乏力，失眠多梦，易汗盗汗，腰酸背痛。舌边红、苔淡黄薄腻，脉弦细。查空腹血糖15mmol/L， 尿糖(+++) 。此消渴病之阴虚燥热、脾肾两亏证。治以滋阴降火，益肾补脾。服用上述基本方20剂，生晒参10g，天门冬10g，生地黄30g，山茱萸15g，丹皮10g，天花粉30g。症情好转。1疗程后血糖、尿糖检查趋向好转。坚持服药3个疗程，症状消失，空腹血糖6.2mmol/L， 尿糖阴性。1月后复查亦均正常。随访半年余， 未见复发。[张雨时.三才汤加味治疗糖尿病.江苏中医，1999，20(5)：33]。

3.气淋李某，女，75岁。于2001年7月就诊，述1月前出现尿急，尿频，尿痛，小腹灼热，尿时涩滞，口服白霉素片、氟哌酸胶囊半月，服药期间，似效非效，病情无好转，服中药导赤散加味两剂，亦乏效，再次服氧氟沙星胶囊、百炎净片，药后，夜尿频繁，夜起6至8次，至夜不能人睡，神倦乏力，不思饮食，小腹空坠，尿时涩滞不畅。服中药金匮肾气汤加味2剂仍无佳效。病已1月，特来我处诊治，症见：形瘦苍老，纳差，神倦乏力，尿频，尿量不多，尿色微黄，尿时涩滞不畅，小腹胀坠有灼热感，舌红少苔少津，脉沉细弱。辨证分析：病久不愈，过用抗炎疏利之剂耗气伤中，则见不思饮食、神倦乏力，中气下陷则小腹坠胀，肾虚则小便数，膀胱热则尿时涩滞不畅，久病伤阴则见舌红少苔少津，气阴两亏则脉沉细弱。四诊参合，拟诊为阴亏气陷，膀胱有热，治以益气养阴，三才汤加味。处方：党参25g，天门冬20g，熟地30g，砂仁10g，炒黄柏12g，知母12g，山药20g，枣皮12g，升麻10g，炙黄芪30g，泽泻12g，淫羊藿10g。开水煎煮，药液待凉口服，进药2剂，病情大有转机，守方继进2剂而愈。[刘开文.三才汤的临床应用.中国民族民间医药杂志，2001，(52)：274-276]。

4.巅顶痛(高血压)蒋某，女，78岁。于2001年3月2日来诊，自诉高血压病史6年， 血压波动在150~190/90~130mmHg之间， 经常头晕、头晕、头痛，近年来随年龄增大，体质日衰，并出现巅顶部疼痛，服去痛片、安乃近片、镇脑宁及降压药物效果不佳，特来服中药治疗，症见：形体消瘦，头晕，头顶百会穴处疼痛，甚时感有气上冲顶，其痛如裂，腰酸，耳鸣，寐差， 口干舌燥， 神倦乏力， 血压176/110mmHg， 舌红少苔， 脉弦细数。综观脉症，故诊为巅顶痛，肾阴亏虚、相火偏亢，治以补坎降离，三才汤加味。处方：生地30g，天门冬20g，生晒参15g，生牡蛎30g，制龟板15g，炙甘草10g，淮牛膝15g。水煎，待药液偏凉适口而服。次日来诊，诉上方当日服药3次， 头顶痛及口干舌燥明显减轻， 夜寐也可， 测血压146/90mmHg， 守方继进2剂，巅顶痛除，嘱再进2剂，以资巩固。[刘开文.三才汤的临床应用.中国民族民间医药杂志，2001，(52)：274-276]。

5.吐血(肝硬化、食道静脉曲张破裂出血)卫某某，男，21岁，学生。

1969年12月9日住院。患者2年前曾由脾脏肿大，在某市医院行脾切除术。3天前因大口吐血数次，大便色黑，住院治疗，诊断为“门脉性肝硬变合并食道静脉曲张破裂出血”。经用保肝疗法，维生素K等止血剂，并配给输液、输血，病情仍未稳定，吐血未止，血色素由入院时60%降至20%。于12月12日请中医会诊。会诊时患者大口呕血不止，大便呈黑泥状，面色苍白，头晕眼花，四肢无力，精神不支，舌质正红而干，脉象虚大芤数，呈危重病容。证属气不统血，营阴大亏，虚热充斥，络脉损伤所致。治宜益气清热，养液固络，消瘀止血为法。方处三才汤加味：天冬15g，细生地30g，北沙参60g，竹茹30g，三七粉9g(研末分冲)，鲜藕240g。2剂。以鲜藕煮水煎药，1剂两煎，每日1剂。12月15日复诊：服药后，再未呕血，精神稍有好转，且能安睡并有食欲，大便呈轻度黑泥状。呆原方意，减三七粉，加冰糖60g，煎好药后化入。12月18日三诊：呕血、便血未见出现，饮食增进，精神转佳，舌红偏淡，舌面津回转润，脉象平和。仍以上方去竹茹，减沙参为30g，鲜藕为120g。3剂。12月21日四诊：诸症悉除，食、眠、便均正常，体力恢复，能下床活动，大便潜血检查呈阴性。嘱其停服中药，除用保肝药外，以清淡饮食调养。观察数日因疗效巩固而出院。[柴瑞霭，柴瑞霁.柴浩然老中医治吐血验案四则.山西中医，1989，5(3)：11-13]。