什么是关节错缝?纠正关节错缝应注意哪些问题?

一般地说,错缝仅发生于微动关节,如脊椎小关节、椎肋关节、骶髂关节、足附关节等处,故拍摄X线片往往看不出明显变化,但是其病理变化确实存在。例如用手法治疗时,当其还位时会听到复位声,说明错缝已经复位,“合槽”。因微动关节活动极轻微,当人体在不平衡体位或姿势不良情况下,用力或受力过度,造成错位或移位时,自行还原的机会很少,如果这种错动和移位得不到纠正,症状往往会持续很长时间。

关节错缝治疗的关键是使其错动和移位还原,而使其错缝还纳的机制是逆其方向而动,此可利用适当手法,使关节产生被动性错动。要注意的是手法的关键在于动作的突发性,就是利用快速的、近距离的、抖动性的突发动作,也就是“寸劲”,使关节产生错动。慢速的、持续性的发力会使骨膜、韧带、肌肉等软组织产生弹性阻力,从而减弱对微关节的作用。而且发力动作也不可太大、太长,太大、太长的动作,往往力点不能很好地控制,会给患者增加痛苦。要使用近点发力,妙在“寸劲”,使作用力的力点不大不小,刚好适宜地落在错缝的关节上,产生治疗作用。另外要注意的是,在施行手法时,虽往往能听到“喀”回纳声,但不可强求一定要有此回纳声,因为有的无回纳声亦同样回纳了,若因此而反复操作,易使关节受到进一步损伤。若错缝关节周围肌肉紧张,甚至痉挛,或局部肿胀宜先以按揉法、推摩法等手法进行治疗,促使局部气血通行,以放松肌肉,消除肿胀,再行扳动手法,可使手法的成功率大大提高。

例如关节错缝,是指跖骨与跗骨之间、骨与时骨之间的小关节的错位和移动。错动的方向可为背侧,也可为跖侧若背侧者,令患者坐在诊察床上,患足伸出床头,术者站于对面,先以双手拇指及其余四指用捏法(拇指在侧,其余四指在背侧),由近端向趾端疏理数次,以行气活血,然后用双手拇指顶住足跖侧远端做支点,一手以三、四指为主,勾住足背侧患处,另一手的四指重叠其上,以助其力;在足背伸、外旋情况下,令患者放松,双手突然用力(注意是“寸劲”)抖动性牵拉,常有“喀嚓”回纳声,示已复位。复位后一手握跗关节,一手捏住足远端,顺跖、背侧轻轻活动数次,使错缝进一步合槽,筋脉舒展。若向跖侧错动(以骰骨为多),复位时,可用一手拇指顶住跖侧骰骨部位,另一手按足背远端,使之跖屈、内翻然后令患者放松,双手同时突发性交错用力(注意要近点发力)拇指向背侧顶压,可闻及回纳声,复位后,轻轻活动跗关节再如掌指关节错缝(这里指第一掌骨与大多角骨之间的关节)。患者坐、立位均可,拇指朝上,术者先在关节周围用推拿法行气活血,舒筋通络;然后术者一手由背侧握住腕关节,拇指压在大多角骨处固定,另一手拇、食指分别捏住第一掌骨基底掌背侧,四、五指握住拇指,在牵引下拇指向外旋转,按压掌骨基底,同时突发性地近点发力,外展第一掌骨,可听及响声示复位然后轻轻活动拇指使其进一步“合槽”。