如何判断胶质瘤是良性的还是恶性的？

目前医生对胶质瘤良恶性的判定方式主要是影像MR磁共振及手术活检病理，病理上又从常规的病理到分子免疫组化及基因层面诊断，下文详述。

胶质瘤是最常见的脑瘤，根据脑胶质细胞瘤的组织结构和细胞特征，在显微镜下观察术中或术后胶质瘤的病理分级。一般分为3 ~ 4级，依次为1、2、3、4级胶质瘤。1级，一般为良性，主要为毛细胞星形细胞瘤，占胶质瘤的5%，可治愈;2级，一般星形细胞瘤或星形细胞瘤胶质瘤，占胶质细胞瘤的30-40%，预后可达5-10年甚至更长。3级为间变性星形细胞瘤，约占胶质瘤的15-25%，平均生存2-3年。4级胶质母细胞瘤约占胶质瘤的1/3，平均生存时间一般为6个月至2年。

影像上如何区别胶质瘤良恶性

病理上辨别

手术活检病理是胶质瘤确诊的金标准，病理学诊断也从HE染色发展到电镜到免疫组化染色的方式转变。根据显微镜下脑肿瘤（brain tumors）的异常外观，病理医师会基于脑肿瘤的恶性或致癌程度对肿瘤进行1到4个级别的划分。1级即为恶性程度最低，4级则为恶性程度最高。一个肿瘤或许含有不同分级的细胞，但是医务人员会以恶化级别最高的细胞为分类基准。

肿瘤分级的意义在于标记肿瘤可能增长的速度（likely growth rate）以及肿瘤在脑内扩散的可能性，这些信息可用于预测疗效和展开治疗计划。脑肿瘤的分级和分类由世界卫生组织（World Health Organization, WHO）制定。

分级往往被归属到神经胶质瘤上，后者是产生于脑部或脊髓的支持胶质细胞里的肿瘤。神经胶质瘤在所有脑和中枢神经系统肿瘤的占比为30%，且它在所有恶性脑肿瘤的占比为80%。最常见的恶性脑肿是胶质母细胞瘤。

被划分为1级和2级（grades 1 and 2）的神经胶质瘤被定义为低级别，因为它们的细胞分化良好（well-differentiated），展现出的侵袭倾向较低，且有更好的预后。被划分为3级和4级（Grade 3 and 4）的神经胶质瘤则被定义为高级别（high-grade）：它们的细胞未分化，且高度恶化，预后较差。

1级肿瘤往往与长期的生存期有关，1级脑肿瘤在儿童中最为常见。在显微镜的观察下，1级脑肿瘤生长缓慢，其外观近乎正常。在手术后，1级肿瘤往往无需额外的治疗。1级肿瘤的一个例子就是毛细胞型星形细胞瘤。

2级肿瘤的生长相对缓慢。其中一些2级肿瘤可以扩散到邻近的正常组织中，亦可转化为一个分级更高的肿瘤。在手术后，2级肿瘤或许需要额外的治疗，也可能不需要。2级肿瘤的例证之一就是星形细胞瘤。

从定义上看，3级肿瘤是恶性的，因为它们积极地繁殖侵袭周围组织的异常细胞。它们可以3级或4级的形式存在，具有循环往复的倾向。在手术后，3级和4级肿瘤往往需要外的治疗，特别是放射疗法和化学疗法的介入。3级肿瘤的一个代表是间变型星形细胞瘤。

4级肿瘤是恶性程度最高且最具侵袭性的脑肿瘤。在显微镜观察下，它们的细胞极其异常。它们会征集新的血管以维持自身快速的生长。胶质母细胞瘤是最常见的4级脑肿瘤。

同时应该注意，有不少不典型胶质瘤，不同医院或病理医生会有不同意见，或者病理切片上具有”迷惑“性，此时，如果有患者对病理有疑问，可以申请再次病理切片会诊或者其他医院再次诊断。