喘‖治喘四法，常用十方（宋柏杉）

俗话说：外不治癣，内不治喘。如果说咳嗽是“名医杀手”，那喘证就相当于杀手中的战斗机了。多少医生面对哮喘眉头紧皱，唏嘘不已啊。

虽然哮喘不好治，但是治喘的方法宋柏杉老师讲的非常清晰——肺气不降则喘。

无疑，喘与“气”关系密切，而与“气”最为密切的脏腑是什么呢？肺主气，胃行气，大肠降气，肾纳气。

既然如此，从人体生理和经典中寻找答案，喘证可以从哪几个方面入手，又能分成几种证型治疗呢？宋老师在喘证课程中将一一作出解答。

而在临床中，掌握方法仅仅是第一步，现代人杂病多，单科病少，如何从纷繁复杂的症状之中抓住“主证”，提纲挈领，一击中的呢？这是本次临床实战课我们最想传达的东西。

宋老师是十分擅长一针见血抓主证的，在下面的视频里，老师讲了过敏性鼻炎引起的哮喘，如何通过鼻的状态辨别他们的不同呢？

此外，老师还讲授了肾不纳气型的喘证，这个主证又是什么，为什么在众多治肾的方剂中又偏偏选择了它？让我们一起来学习下。

【精彩观点】

“

凡咳嗽、大量吐痰，无其他症状，化痰药、化痰方尽用而不见效者，宜济生肾气丸。

过敏性鼻炎诱发的哮喘，若鼻涕清，水样状，可用小青龙加石膏汤合小柴胡汤；若流黄浊涕，可用葛根芩连汤加味；若鼻孔干燥，可用葛根汤。

”

【病案选编】

病案四

王某，男，5岁

过敏性鼻炎诱发哮喘，反复发作，反复输液及雾化治疗，缓解后继续复发，转来寻求中医治疗。刻下症：喘促，张口抬肩，胸闷，鼻流清涕。食欲差。大便调，小便清。舌脉：舌淡苔白，脉紧。

【诊断】：喘证（外寒内饮，少阳气化不利）

【方剂】：小青龙汤合小柴胡汤

【处方】：麻黄4g，芍药4g，细辛2g，炙甘草4g，干姜4g，桂枝4g，五味子4g，半夏4g，柴胡6g，党参6g，黄芩4g，生姜6g，大枣6g，生石膏15g，7剂，水煎服，日三次。

二诊：喘促吃一次即减轻，七付吃完未再发作。原方继续服用一周。

三诊：喘促未作，以香砂六君子汤加味善后。

【处方】：人参6g，白术6g，茯苓9g，炙甘草6g，木香6g，砂仁6g，陈皮6g，半夏6g，紫苑9g，款冬花9g，15剂，水煎服，日两次。

随访二年未再发作，期间感冒咳嗽，用中药治愈。

病案五

刘某，男，13岁

喘促黄涕，鼻内结痂，西医诊断哮喘，鼻窦炎。多方中西治疗无效，转来我门诊。饮食二便无异常，舌乳头红苔白，脉略数。

【诊断】：喘证（阳明经郁热）

【方剂】：葛根芩连汤加味

【处方】：葛根30g ，黄芩10g，黄连6g，白芍10g，杏仁10g，炙甘草6g，20剂，水煎服，日两次

二诊：喘促减轻，黄涕减少，舌淡红苔白，脉和缓。原方继续服用20天。

三诊：喘促未作，予以葛根芩连汤合小柴胡汤善后。

【处方】：葛根30g，黄芩10g，黄连6g，白芍10g，杏仁10g，柴胡12g，半夏10g，党参10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，20剂，水煎服，日两次