中医辨证之寒湿困脾证

民以食为天，脾又是后天之本，脾胃功能正常与否直接关乎身心健康，又有俗语说“十人九胃”，说明脾胃失常非常普遍，学好脾胃病，能解决很多问题。脾胃病，我们前期主要说五脏，后期随之会论述六腑。

先说一下脾胃病一些比较浅显又非常重要的知识点。脾气虚、脾阳虚属于脾的功能异常，动力不足，脾升清，清阳不升又影响胃的和降，所以脾气虚会出现一个特征症状：腹胀，主要表现为食后腹胀，空腹时减轻。脾阳虚程度会更重一些，会出现腹胀，不食也胀。

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西医称此病为胃肠动力不足，多口服吗丁啉、健胃消食片改善这些问题，前期效果很好，但是后期作用会越来越弱，直至失效，原因是没有解决脾气虚、脾阳虚这个关键问题。那么中医中成药吃什么？可以试用参苓白术散（丸）。西药一时爽，但不解决根本问题，中药慢点，但是确实能解决大问题。

再说一下脾为湿困，寒热一般不单独为病，但与湿合就会出问题，原因可以理解为寒热对脾来说是散兵游勇，是孤狼，但与湿合并，马上就有了组织纪律，狼狈结合，为祸不小。湿为祸脾脏，主要表现为痞，痞满不适，痞塞不通，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形，湿热蕴脾证的“痞”特点是痞闷兼口渴不欲饮，口腻伴口苦，小便黄赤、苔黄等热像，详见我的文章。寒湿困脾证的“痞”症特点是痞闷兼见口淡不渴，口腻纳呆，小便短少但不黄，苔白腻、脉缓等寒象。

以上作为过度，主要是引出今天讨论重点：寒湿困脾证。寒湿困脾，又称寒湿中阻证、湿困脾阳证、太阴脾湿证。百度百科名词解释：寒湿之邪内盛，困阻脾胃枢机所引起，临床以脘闷体重、便溏浮肿等为主要表现的证候。常见于痰饮、泄泻、霍乱、黄疸、水肿。现代医学的急性胃肠炎、黄疸型肝炎、肾炎等疾病可见此病证。

寒湿困脾证的症状上文也说了一部分比较特征的症状：痞闷（纳运障碍）+寒湿之象（寒湿内盛），主要有脘腑痞闷或痛，口腻纳呆、泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或有肢体浮肿，小便少，或见身目发黄而晦暗，或妇女白带量多。

病因方面一是病从口入，过食生冷以至于寒湿停止中焦，或过食肥甘，湿浊内生，困阻中阳。二是邪从外来，冒雨涉水，久居潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中。现在生活条件好了，得这个病的基本上都是管不住嘴惹的祸。

病机，多吃点生冷、大鱼大肉咋就会痞闷不适、寒湿困脾了呢？主要是上述饮食伤寒化湿，困阻中阳，脾胃升降失常，运化失司，所以会出现痞闷不舒等一系列症状。

本证疾病模型，疾病模型很重要，好些人学中医好多年不会临证，这与大学教学脱离临床有很大关系，虽然也有几次见习机会，但那能认识个啥，值得推敲。学习证型先给他建个疾病模型，说起那个证马上有中医、西医鲜活的疾病与之对应，反复积累、熟悉，再临证看到某个疾病时，脑海马上调出几个证型，我们再类证鉴别一下，抓住特征等重点，证型马上就辨好了，有了证，再联想代表方，以及常用加减，结合临床兼证，用药就立马有谱了，临证也就不慌了，经验也就出来了。

本证中医记住一个简单的胃痞病，因为“痞闷”是其特征。西医记住消化系统一个胃炎或者肝炎（西医肝炎在中医多从脾胃论治）也就行了。关键记住其特征，熟悉之后其他疾病见此特征都可以从此证论治。

类证鉴别，文章开头就说了几个了，可以再看一下。

治疗方法，寒湿困脾所以要温中化湿。代表方：组成：胃苓散，白术、桂枝、猪苓、茯苓、泽泻、苍术、厚朴、陈皮、甘草等。本证是五苓散和平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）合方而成。本方温阳较弱，侧重健脾利湿。

与此相似的还有一个方：实脾散，由干姜、附子、白术、茯苓、炙甘草、厚朴、大腹皮、草果仁、木香、木瓜等组成，本方用干姜、附子温阳利水，多用于阳虚较明显的水肿证。

总之，中医治湿的方法有芳香化湿、运脾燥湿、利水渗湿，这些方法应当酌情使用，脾脏恶湿，易被湿困，本证治疗应以脾为中心，处理好脾困和湿阻的关系，湿为阴邪，用药应当兼以温运。