肱骨干骨折 闭合复位技术
肱骨骨折分型
目前没有一种肱骨干骨折的分型方法被广泛地认同。许多因素对于肱骨干骨折的分型都相当重要。如受伤机制(高能量损伤、低能量损伤、枪弹伤)；骨折部位(上1/3，中1/3，下1/3)；骨折线是否达到关节；软组织损伤情况；是否伴有神经血管损伤；根据肱骨的骨质情况可分为骨质正常、骨质疏松与病理骨折等。
AO/ASIF由于其标准化的分型方法现为通用。AO/ASIF对于肱骨干骨折分类是按照骨折的粉碎程度进行分类,A型为简单的横形、斜形、螺旋形骨折，B型为有蝶形骨块，C型为粉碎骨折(图1)。
图1 肱骨干骨折AO分型
治疗原则
按着AO分型对于B1、B2、B3,C1、C2、C3型骨折，为获得骨折良好对位，通常均需采用切开复位，直视下将骨折对位及内固定。
但对于A1、A2、A3型，借用闭合复位,经皮穿入髓内钉内固定,是一项值得推荐的治疗手段。对骨折断端移位不大，复位后骨折断端嵌插的骨折,还可复位后用木夹板或石膏外固定。非切开复位的治疗由于不损伤骨断端血运及软组织，骨折可获得早期愈合，并减少切开复位并发症的发生。
闭合复位步骤
纠正骨折远近段重叠移位
选用臂丛神经阻滞或全麻。患者仰卧于床，首先纠正骨折重叠移位，助手用牵引带经腋后向头部方向牵引，另一助手将患肢肘部屈曲握住骨折远段，向肘部方向牵拉，牵引力逐渐加强，注意避免因用力过大而造成过度牵引(图2)。
图2 牵引,纠正肱骨干骨折重叠移位
纠正骨折远近段旋转移位
首先，术者可参照肩肱关节正位X线片，以了解骨折断端旋转移位的程度。
根据X线正位片表现:
1.旋后位
肱骨头中心朝向着肩盂关节中心，此时肱骨颈显示最全、最长(图3)。
2.中立位
肱骨头中心指向肩盂关节后缘(图4)。
3.旋前位
肱骨头中心指向肩盂后方，此时肱骨颈显示最短(图5)。
图3 肩肱关节旋后位X线片
图4 肩肱关节中立位X线片
图5 肩肱关节旋前位X线片
如何纠正骨折远段旋转移位?
如肩肱关节X线片显示为旋后位，则表示肱骨近段处于旋后位，此时需将患肢肘部放置于旋后位(即将患肢肱骨内外髁连线与患者身体冠状面相平行)，如此，即可纠正骨折远段旋后移位。
如肩肱关节X线片显示为中立位，则需将患肢肘部相应地置于中立位(即两髁连线与患者肢体成45°)。
如肩肱关节X线片显示为旋前位，则需将患肢肘部相应地置于旋前位(即两髁连线与患者身体冠状面成90°)。
上述步骤可首先纠正肱骨干远近段旋转移位。
纠正骨折侧方移位
术者双拇指推挤骨折远段，其余手指向反方向用力拉拢(图6)。
纠正骨折前后移位
侧方移位纠正后，在保持牵引下，纠正骨折断端前后移位(此时，牵引力可配合加大)，首先将骨折断端搭接上，然后轻轻地前后摆动，以加强骨折断端的嵌插(图7)。
图6 纠正骨折侧方移位示意图
图7 纠正骨折前后移位示意图
木夹板外固定
对于AO分型中(A1、A2、A3型)骨折断面大(如斜形骨折)、复位后稳定的青少年肱骨干骨折或老年患者拒绝接受内固定治疗的患者，复位后可用木夹板固定，借助布带捆绑和纸垫三点挤压力，维持骨折复位后稳定。但要注意，术后需要定期复查，如有再移位，须及时纠正。
1.患者夹板固定外形图(图8)
2.骨折复位后，夹板纸垫安放示意图(图9)
3.骨折复位前、后X线片(图10)
图8 夹板固定外形图
图9 夹板纸垫安放示意图(借助布带捆扎，纸垫产生的反向压力，保持复位后位置稳定)
图10 骨折复位前、后X线片
闭合复位+髓内钉内固定
是治疗肱骨干骨折理想方法，尤其适用于A1、A2、A3型。麻醉下，常规消毒铺巾，首先由肱骨上端经皮穿入1枚导针，进入近骨折近段的髓腔内，向下推入到接近骨折断端(图11～图13)。经闭合复位C形型机臂证明骨折对位良好后，再将导针穿入骨折远段，随后再将髓内钉沿导针打入，达到骨折内固定要求。
对于儿童患者也可用闭合复位弹性钉固定(图14、图15)。
图11 左肱骨干骨折复位前正侧位X线片
图12 左肱骨干骨折手法复位后,膨胀髓内针内固定之后X线片
图13 左肱骨干骨折髓内针固定后1年半骨折完全愈合,内固定取出后正侧位X线片
图14 右肱骨干骨折术前正侧位X线片
图15 右肱骨干骨折闭合复位弹性针内固定术后