中医书友会第2560期
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I导读：听说会学习的人都擅长做笔记，想学伤寒，本篇，须细品。（编辑/宁佳佳）
伤寒定法与读书笔记
作者/赵亮
我在临床带教和受邀到全国论坛讲课时，常对学生和学员讲，若想要学好经方，用活经方，就必须掌握一些伤寒经方的定法，只有掌握了规律，才能做到以不变应万变。下面我把自己总结的一些伤寒定法和读书笔记分享给大家。2.太阳之辨，重在头面：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。少阳之辨，重在胸咽：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。3.表里合病，里实当先解表后治里，里虚当先治里而后解表。4.自利不渴属太阴，太阴病寒饮内停、中脏有寒，故下利不渴。自利而渴属少阴，少阴病津虚血少、真阳衰微，故下利而渴。7.渴而下利，小便数者，皆不可发汗。临床上，凡是应该发汗的疾病，若小便数，不可发汗。8.里有寒则口中和（即口淡），胃有饮则背恶寒。夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。但应该注意，背恶寒证当分有饮无饮，有饮予苍术、茯苓，无饮予党参、附子。9.凡身重者，多属皮肤肌肉湿盛；凡身体偏侧疼痛者，多属久寒夹瘀。11.瘀血证与脑系疾病关系非常大。久瘀血其来也渐，故今喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。12.上虚不能制下，土不能制水，可出现小便数、遗尿。13.诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。14.四肢为诸阳之本，阳虚不能充实于四肢，故四肢寒冷。15.三阳之脉：太阳脉浮，其位浅；少阳脉弦，其形长；阳明脉大，其体宽。17.脉浮细乃体表气血不足的脉应，身蜷卧为病传少阳的确证。18.中取定脏，沉取定虚实。病属里，则脉沉；病属虚，则脉细。20.嗜卧属少阳证，鼻干属阳明证，耳前后肿属少阳证。22.《素问・阴阳别论》曰：“一阴一阳结谓之喉痹。”治疗喉痹，若病在少阴，可用麻黄细辛附子汤；若病在少阳，可用小柴胡汤。23.病水者胃多虚，临证常加生姜、红枣、甘草。凡有停水，常可致头晕。24.凡气上冲，常诱导水一起向上，故临证多见小便不利，治当以桂枝降气冲以利小便。25.眉棱骨痛不可忍，世所谓痰厥，乃饮气逆迫所致，治当以小半夏汤。26.麻黄无桂枝则不治身痛，麻黄无杏仁则无力治喘。27.如果定时发寒热，无汗出者，予桂枝汤与麻黄汤合方；有汗出者，予桂枝汤。28.亡阳便是亡津液，非四逆辈大热药不足以振兴机体之沉衰而生津液，复其阳就是复其津液，是指通过调理胃气以恢复津液。29.手足心发热多为血虚有热，若伴头痛，予小柴胡汤；若仅四肢烦热，予三物黄芩汤。30.如果感冒伴有小便不利，多为里有停水，气携水上冲所致，治疗定要配合降气冲利小便。32.头痛连脑者，此少阴伤寒，宜麻黄细辛附子汤，不可不知。33.石膏所除之热不一定有渴，口舌干燥而烦者即可用之。若大渴引饮乃津液大伤，临证需加人参。35.附子与干姜皆可温阳。附子振奋全身之阳，干姜温胃肠之阳；附子能止身疼痛，干姜能除腹胀满；附子主寒饮下迫，干姜主寒饮上逆；干姜证不渴，附子证脉沉微。36.生姜与干姜并用辨治少阴病，乃清末四川伤寒大家、扶阳名家范中林常用方法。37.呕而小便利，大有上越下泄的虚脱之候，若此时脉弱，身有微热，见厥者，唯有四逆汤以温中救里。39.大柴胡汤加石膏可以治疗中毒性痢疾，小柴胡汤加石膏可以治疗噤口痢。40.诃子常用于虚寒性腹泻，下利与矢气并作，同时对于虚寒性咳嗽、咽痛疗效好。41.吴茱萸治内有久寒但无饮之心腹诸冷痛、头痛；干姜温阳偏化饮，止咳、止呕、止利、止血。42.四肢厥冷吐利，若以吐为主，宜吴茱萸汤；若以利为主，宜四逆汤。44.人体机能沉衰，若病情反映在里，下利清谷，四肢厥逆，用附子配干姜；若病情反映于表，恶寒无热，用附子配麻黄、桂枝。45.茯苓治心悸、心烦、肉跳，常用于神经官能症的治疗。46.麻黄汤，恶寒明显，全身痛为主；桂枝汤，发热明显，头痛为主。48.白术既利小便，又治小便自利；酸枣仁既治失眠，也治嗜睡。49.少腹硬，若蓄水则小便不利，若蓄血则小便自利伴其人如狂。51.黄芪固表实表，表虚恶风甚常用之；也可祛黄，用治表虚有汗之黄疸。52.癫痫吐涎沫，可用五苓散。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。54.头晕伴恶心，宜吴茱萸汤；头晕伴贫血，宜当归芍药散。55.呕而发热，宜小柴胡汤；呕而头痛，宜吴茱萸汤；呕而无他证，宜小半夏汤。58.凡津液损伤后，若有表证，不可再发汗，宜用桂枝汤。
