植入性骨囊肿

男，20岁，因“右手中指末节疼痛1年，加重4月”入院。
病例特点：
1.患者男性，20岁，无明确外伤史，既往无其他特殊病史；
2.患者自诉于1年前在弹钢琴时感右手中指末节疼痛，未予治疗，行x片检查提示骨囊肿，近4个月来，患指疼痛症状加重，遂来我院就诊，行x片检查提示：骨囊肿，门诊医师查体后以“骨囊肿”收入院。
3.入院查体：体温：36.1℃，脉搏：70次/分，呼吸：16次/分，血压： 124 / 86 mmHg，心肺腹未见明显异常，专科情况：右手中指末节可触及一大小约1*1cm硬性包块，压痛明显，界限清晰，无活动度，右手中指活动可，末梢血运及感觉可。

去除中指指甲，行正中纵行切口，充分暴露囊肿，辨别囊肿周围组织，完整取出囊肿。

检查所见：
灰白碎组织一堆1x0.6x0.1cm，质软。

印象：表皮囊肿。

植入性骨囊肿又称外伤性上皮植入性骨囊肿，与创伤有关，病变多发生在末节指骨，病人都有数年以上的外伤史，手指软组织砸伤后，使小片上皮断离，并埋藏于皮下，而后逐渐移植于骨组织内，长时间增殖，生长，形成上皮样骨囊肿。其典型X线表现：边缘锐利的圆形或卵圆形骨质缺损区，侵犯末节指骨的一部分或大部分，无明显骨性膨胀，亦无骨膜反应，缺损区内无钙化。

鉴别诊断：
1、甲下血管球瘤：发生在中青年人中，女性略多于男性。大多为单发，也可见多发。多生长在肢端的皮肤或者皮下组织内，尤以手和足的甲床下最为多见，呈压迫性或囊状骨缺损。临床上典型“三联征”为：自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛和疼痛的冷敏感性。

2、动脉瘤样骨囊肿：是一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿，其内充满血液和骨样组织。好发于青少年，好发部位为长骨的干骺端如肱骨上段和脊柱。典型的X线表现位于四肢长骨的表现为病变在骨干与干骺端处，但不侵犯骨骺，其偏心性者向骨外突出如“气球状”膨胀，囊肿表面为一薄层骨壳病变，呈局限性透亮区，境界清晰，边缘有狭窄的硬化带，其中有粗或细的不规则小粱分隔成蜂窝状。
3、内生软骨瘤：多见于四肢短骨，骨质缺损区内常伴有钙化。