糜烂性胃炎病案

李某，男，48 岁。
初诊：2020 年11 月29 日。

主诉：胃部隐痛多年，胃镜显示胃黏膜糜烂，CT 检查肝囊肿。
现病史：多食易饥，多食则胃部不适。无胃胀，无泛酸。夜间胃部饥饿疼痛。
眼睛稍粘、模糊，早晨4 点易醒。入睡难，梦不多。吃辣难受，胃疼。前段时间
眼干、发黏。曾服疏肝利胆中成药，服后造成早晨4 点易醒。目前正在吃胃苏颗
粒。曾服中成药，服后大便稀。
脉象：脉弦无力，寸部沉。
舌象：舌质淡白，舌前凹陷有裂纹，两边隆起，苔薄白润。

诊断：糜烂性胃炎。
辨证：太阴病气化形质皆损伤，厥阴病，少阳病形质病。

处方：黄芪建中汤合乌梅丸。
生黄芪30，桂枝15，白芍30，炙甘草9，生姜3 片，大枣10 枚，乌梅30，
黄连3，黄柏9，紫苏梗15，八月札15，麦冬9，细辛3，小茴香9，炮附子先
煎6，川楝子9，丹参6。
6 剂，水煎服。

处方思路：夜间痛为太阴病，多食则不适为气化病，胃黏膜糜烂为形质病。
舌质淡苔白润为太阴气化不足气血两虚。早晨4 点易醒，为阴不敛阳，属厥阴病。
脉弦无力亦为厥阴病脉象。舌两边隆起，为少阳病。肝囊肿亦是少阳病形质损伤
指征。
太阴病形质损伤，用建中汤。另外，个人认为，舌尖属心，舌尖后属肺，舌
尖后凹陷为肺气虚甚至形质损伤，可加黄芪补气试试。厥阴病，用乌梅丸。肝囊
肿，暂不作为主要矛盾，加川楝子、丹参。紫苏梗、八月札主要治疗胃中疼痛，
是学习其他医生经验。

患者共服用12 剂。
二诊：2020 年12 月12 日
药后反馈：胃痛减少，舌前凹陷消失，晚上怕冷减轻。舌前裂纹几乎消失，
仍有一点痕迹。
现症：自觉消化力弱。仍有一定胃痛。
脉象：左脉弦无力，右脉弱，两寸沉。
舌象：舌质淡白，苔薄白润。

辨证：太阴病形质损伤，厥阴病，少阳病。诊断：糜烂性胃炎。
处方：黄芪建中汤合乌梅丸。
生黄芪30，桂枝15，白芍30，炙甘草9，生姜3 片，大枣10 枚，乌梅30，
黄连2，黄柏9，当归15，党参15，紫苏梗15，八月札15，炮姜6，小茴香9，
炮附子先煎12，延胡9，丹参6。

处方思路：考虑舌质裂纹修复，胃黏膜糜烂好转，不怕干姜刺激胃黏膜，加
炮姜温脾胃。考虑肝脓肿多有血瘀，加延胡。