真武汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心功能不全案

夏季对于很多曾有冠心病病史的人来说，是一个很难受的季节，很容易感到胸闷气短。 用真武汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗此类病患具有良好的效果。

真武，本名玄武，为四方宿名之一，是北方七宿的台称，因其虚危两宿形似龟（玄）、蛇（武），故称玄武。据传后世因避唐玄宗讳，而称真武。《医宗金鉴》云：“真武者，北方司水之神，以之名汤者，赖以镇水之义也。”《汉方精义》亦云：“名真武者，全在镇定坎水，以潜其龙也。”本方温肾行水之功，犹如真武之神，能以降龙治水，威慑水患，故名“真武汤”。

患者杨某，女，70岁。有多年糖尿病、冠心病病史，近半年来，稍微活动即感到胸闷气短，不伴汗出，稍微休息可消失，遇冷气短亦加重，夜睡心悸、心烦、眠差。下肢浮肿，下午肿甚，晨起较轻。服用“速效救心丸”可缓解。双手时而麻木。自觉“上火”时左耳时痒，咽喉痒，但不咳嗽，无痰。曾长期服用“单硝酸异山梨醇酯片”“二甲双胍片”“阿司匹林”“阿托伐他丁钙”“如速效救心丸”等西药。西医诊断为冠心病—心功能不全。

中医诊断： 经检查，其肢胫前浮肿，按之凹陷不起，舌红有瘀点，苔薄白略厚，脉沉紧。乃心肾阳虚，痰浊阻胸，水气内停证。 治疗方面当行气化痰宽胸，温阳化气行水，兼清肝热。

处方：给予真武汤合瓜蒌薤白半夏汤加桑叶菊花：

制附片（先煎30分钟），茯苓， 炒白术， 白芍，瓜蒌， 薤白，清半夏， 桑叶， 菊花， 6剂。自备“三参粉”（西洋参、三七参、丹参合粉之）可以继续冲服。

一周后二诊：活动后胸闷气短消失，水肿减轻，又以前方6剂，服法同前。

两月后三诊：自诉服上药后诸症状除，平时服用常用西药维持治疗，未再发作。近日又出现下肢水肿，故来复诊，复以前方10剂续服，后告知其水肿消失，继续常服抗凝降脂药物，冠心病很少发作。

本病例中，病人动则胸闷气短，心悸眠差则为心肾阳虚；胸闷而痹，下肢浮肿，且脉沉紧为内有痰饮，水气内停；耳痒咽痒为肝胆浮热，以此辨为辨为心肾阳虚，痰浊阻胸，水气内停证，给予真武汤温肾助阳，瓜蒌薤白半夏汤温阳化痰开痹，加桑叶、菊花清肝热。“三参粉”有补虚化瘀作用，可以配合服用。诸药相互为用，以奏开痹强心补肾之效。本例患者，在之前的治疗中，因存在“热象”，一直以益气养阴，活血化痰，清热利水等法治疗，疗效不佳，温阳利水后，疗效很好。