同是补阴药，原理各不同 | 马骁

导读中医的名词往往比较概括，比如阴阳，五行，气血。学医的人开始把握不准，甚至有人开始怀疑中医的正确性。细心在身边事物中寻找，在人身上体会，这些抽象的名词就会变得具体丰满。文中讨论阴的问题，阴为有形，和无形相对，一类是营养丰富的滋阴药，一类是清热养阴的坚阴药，描述形象贴切。解惑的好文章一篇，故推荐。

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一位老前辈在晚年反思自己年轻时的误案：

“一妇人尿脓血，频且急，尿道痛，脉数，小腹痛拒按，处以猪苓汤原方：猪苓9，泽泻12，白术9，阿胶6，滑石9，药尽三剂，诸症均逝。不几日复发，虑其久病阴伤，加山药9克，诸证皆剧，后撤掉山药，再进仲师原方得平。”

热邪伤阴，不必多言。但为什么投以山药反而诸证加剧呢？原因就在于药物的“补阴”有两种补法。

得先说说这个“阴”，阴有两种含意，一是基础物资的充沛，二是状态的稳定。

阴气充足之人，吃得香，睡得实，长得壮。如果家贫身困，吃了上顿没下顿，就会瘦得跟竹杆似的。这时候，得补这个有形之阴，经典用药是大米、白面、肉、蛋、奶、山药、熟地、黄精，营养不良的人多吃这些东西，就可以长胖。

可还有一种阴虚，不是缺营养，而是身体状态不安稳，暗耗阴精，比如吸毒的人，整天嗑药，身体长期亢奋，慢慢地形容枯槁；再比如心事重重的人，茶饭不思，失眠不寐，这阴精也都让自己耗没了。这种病人，气郁、血瘀、火盛，营养吸收效率低下，怎么都补不进去，所谓“邪不去补不施”就是这个道理。要想补，得先把这邪火去了，郁气通了，瘀血活了，补药才能发挥作用。老前辈诊治的这个病人，“脉数，小腹痛拒按”，是邪热盘踞于内里，此时投以滋腻的山药，只能加剧小腹内气机的闭阻。若一定要投补阴药，应当用旱墨莲、泽泻，因为此类药物质轻、性凉且入血分，能清泻血中邪热，待闭郁的邪热一清，阴精得安，此时再投以滋腻之品也就没什么问题了。

那么，药书上标以“补阴”、“强阴”、“益阴”字样的药品很多，我们如何分辨它们各自的补阴原理呢？这个答案不能从药书上找，只能去药房，或从百度百科上看它们的模样，凡是像山药、黄精这样呈大块状，丰满厚实，质地坚实细密，又性情平稳的补阴药，都是像大米白面一样，直接给五脏六腑补充营养的。

凡是像旱墨莲、夏枯草、泽泻这样的植物叶子或是质地轻薄的补阴药，都没有直接补充营养的作用，它们的作用是清热、利湿、活血，可以让脏腑亢奋的机能平稳下来，待脏腑由亢奋转为平稳，就可以生长坚实了。明白了这个道理，就可以理解颇有争议的“泽泻利水而补阴不足”这句话了，此类药物不是直接补阴，而是间接补阴。

文源:中医思维十,作者:马骁