3.1，蠲痹汤加减治疗腰酸背困

患者吴某，女，36岁，承德人，在京美容师。初诊：2019-10-12。腰酸背困两年，加重一周。平素易疲乏，常熬夜，坐立长时间工作。经期常延后7~8天，量少，色深，有紫红块。2年来常感腰酸背困，近一周感腰酸背困，发沉，上午重为重。平时多在饭店吃饭，饮食不规律，纳呆。有乳腺增生。平素汗少。

   2016年曾患抑郁症，常无故流泪，

   服逍遥丸合甘麦大枣汤，已愈。

   刻诊：舌质淡，舌苔白厚腻，舌底可见静脉明显。二便可。脉沉细，尺甚。

诊为少阴病，风寒湿痹。

用杨氏家藏方'蠲痹汤”。处方：

羌活9克，防风9克，乌蛇10克，仙鹤草30克，

细辛3克，葛根30克，

砂仁12克（后下），

生石膏15克，？

川芎10克，桃仁10克，

当归15克，

炙黄芪15克，炙甘草6克，

5剂，水煎服。每日1剂，每日2次。

   二诊：2019-10-18。患者自诉服上方后，背困明显减轻六七，后背感薄，身感轻松有劲，食欲转好。

   效不更方。继用五剂。

   三诊：2019-10-23。背痛腰困感消失。已愈。

   【按】蠲痹汤出自《杨氏家藏方》，为南宋杨倓所着。主治风寒湿邪所致的痹证，肢体重着等证。此例青年女性，平素熬夜，常在外饭馆就餐，常吃夜宵。工作坐立为主，缺乏锻炼，饮食不规律，致脾胃受伤，纳呆。受风寒湿三气杂感，该例患者感腰困背痛，且上午重，背属阳，说明其阳气不足，风寒湿直中背阳经络，加之血瘀气滞，血运不利，腰背筋脉受邪，故感腰酸背困。治以祛风胜湿，活血通络法，方用杨氏蠲痹汤加减。

   方解：

   因患者以腰背颈为主，故去原方姜黄换葛根。葛根善治项背强痛。加乌梢蛇加强祛风通络作用。“病久必瘀”，加川芎行气活血散风寒，与当归为佛手散，亦能治风湿痹痛。加桃仁活血破瘀生新血。砂仁辛温行散，化湿行气温中，且砂仁能入肾经，善去脾胃经之湿浊寒邪，正合此案。生石膏解肌除烦，偏凉，细辛祛风止痛，偏温，此热药入寒剂，盖取其反佐之义也。

用仙鹤草，是取其能补虚，治脱力劳伤之义？。

   作者：王刚，