马老师以桃核承气汤治疗盆腔结缔组织炎验案一则 -- 马氏妇科

陈舒

初诊：2016年12月7日。龙某，23岁。因“腰痛2年”就诊。

患者2年前无痛人流术后出现腰痛，伴下身冷感明显，天冷加重，无腹痛等不适。平素月经规律，周期30天，经期7天，量可，色鲜红，夹血块，伴轻度痛经，无明显乳房胀痛。末次月经2016年11月11日，量色同前，经净后至今无殊。平素寐纳可，大便可，小便数。舌稍淡，苔薄白，脉细。生育史：0-0-2-0（2次无痛人流术）。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，内见少量白色乳状分泌物，宫颈光滑，无举痛，无接触性出血。宫体前位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件区无压痛，三合诊右侧子宫骶骨韧带增粗，触痛，左侧无殊。

西医诊断：盆腔结缔组织炎。

中医诊断：腰痛 湿热瘀结证

治则：活血化瘀，清理湿热。

方药：桃核承气汤加味。

桃仁10g  桂枝6g  蜜甘草6g  制大黄9g  玄明粉5g  红藤20g  败酱草20g  延胡索10g  野荞麦根20g  续断10g，7剂。

二诊：2016年12月21日。腰痛明显缓解，下身冷感已除。末次月经2016年12月14日来潮，量色同前，6天净。

方药：中药守上方，7剂。

三诊：2016年12月27日。腰痛已除。

方药：中药守上方，7剂。

按语：患者无痛人流后，出现腰痛，伴下身冷感，天冷加重，妇科检查三合诊查右侧宫骶韧带增粗，有触痛，综观诸症，考虑为盆腔结缔组织炎。患者因人流手术而使胞脉受损，瘀血阻滞而使阳气受遏，故见下身冷感；又因术后生活起居不慎，感受邪毒，湿热蕴结下焦，聚而成块发为癥瘕脓肿，日久迁延不愈，故见腰痛，且天冷加重。《伤寒论》：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”盆腔结缔组织炎的临床表现与此条中“少腹急结”虽看似不同，实在病机相符，皆因邪热与瘀血互结下焦而致，马老师巧用此法，取桃核承气汤活血化瘀、通下瘀热之效，因势利导；加用红藤、败酱草清热凉血、通经活络；另以花麦肾清热解毒、活血散瘀、祛风湿，川断补肝肾、强筋骨、调血脉，元胡活血散瘀、行气止痛，此三味药均有调和血脉之功效，又各有所长，均常应用于妇科疾病所致的腰痛。诸药同行，7剂后二诊时则腰痛缓，冷感除；三诊时腰痛亦除。