【腮腺病例专栏】黏液表皮样癌！
男，50岁，左耳后方肿大3月余
动脉期CT：
动脉期CT薄层：
静脉期CT：
静脉期CT薄层：
超声检查结果：
1、诊断依据
病理结果：（左腮腺及颅底）黏液表皮样癌！
定位及相关：
左侧腮腺区域见团片状软组织密度影，形态不规则，边界欠清，周围软组织受压移位，增强后呈不均匀明显持续强化，内见多发不规则点状致密影（无平扫，不除外多发钙化可能），颈部多发增大淋巴结，环形强化。
诊断依据
粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma，MEC)是最常见的涎腺恶性肿瘤，也是腮腺恶性肿瘤中最常见的一种，发病率占腮腺恶性肿瘤的首位，主要来源于腺管上皮细胞，因其临床表现类似多形性腺瘤，其常见的好发部位为腮腺及口腔内的小腺体。发病部位以大涎腺为多， 其中发生于腮腺者最多，发生于颌下腺、舌下腺较少。术前易误诊。
临床表现
黏液表皮样癌是儿童和成人最常见的原发性涎腺恶性肿瘤，患者的平均年龄约45岁，女性多见。约一半发生在大涎腺，其中腮腺占45%，颌下腺见7%，舌下腺为1%。口腔内最常见的是腭和颊黏膜。多数表现为实性、固定的无痛性肿块。舌下腺病变尽管在较小时也可有疼痛。口腔内较表浅者可呈蓝红色。发生在腭部者，其表面黏膜可呈乳头状，皮质骨表面可能有侵袭。症状可能有疼痛、耳溢液、感觉异常、面神经麻痹、吞咽困难、出血和牙关紧闭。
CT表现
密度变化多样的软组织肿块，密度不均者内部可液化、坏死、钙化，CT增强多呈均匀或不均匀强化。
MRI表现
T1呈中等信号，T2呈低或中等信号，或者为高信号，增强后多呈均匀或不均匀强化。
2、鉴别诊断
① 其它恶性肿瘤
如腺泡细胞癌和涎腺导管癌，在CT上边界清楚，病理基础是有完整的肿瘤包膜， 腺泡细胞癌切面为均质实性， 细胞排列紧密，间质少，无囊变、缺血坏死， 因此增强后表现为明显均匀强化 。粘液表皮样癌可有囊变、坏死，强化略差，多难以鉴别。
② 良性肿痛
多形性腺瘤、腺淋巴瘤边界均较清， 且生长缓慢， 多形性腺瘤边缘强化较明显，腺淋巴瘤密度可不均匀， 强化较明显，可见囊变坏死， 因此与黏液表皮样癌的鉴别主要是边界、 肿瘤密度及强化表现鉴别价值高。黏液表皮样癌的临床表现与良性肿瘤尤其是多形性腺瘤及其相似，难以鉴别，术前易误诊。
因此， 腮腺粘液表皮样癌CT表现无特异性， 主要为边界欠清，提示肿瘤向周围组织浸润，强化较明显提示肿瘤血供较丰富， 这些应考虑到恶性病变可能，最终确诊仍需依靠病理学检查。
吴红珍 江新青等，腮腺粘液表皮样癌的CT诊断及鉴别诊断，中国CT和MRI杂志，2015,13（64）；10—11。
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