『名医经验』《武威汉代医简》“瘀方”加味治顽痹验案

《武威汉代医简》是我国最古老的医方书，简牍共92枚，其中记载活血化瘀治法的有9枚，其中一首“瘀方”：“干当归二分，芎穷（即川芎）二分，牡丹（即丹皮）二分，漏芦二分，蜀椒一分，虻（即虻虫）一分”，并载当“以醇酒和饮”，是治疗血瘀证的最早方药之一。 “瘀方”加减治疗顽痹，效果显著，现分享其中两例病案：

类风湿性关节炎

李某，女，67岁，2014年5月16日初诊。

患者间歇性多关节疼痛10年余，双手掌指关节及近端指间关节肿痛，伴晨僵，受凉后疼痛加重，保暖后可缓解，严重时握拳困难，累及双侧肘、肩、膝、踝等关节，多家三级医院明确诊断为“类风湿性关节炎”。长期服西药治疗，病情不稳定，求中医诊疗。刻下查右手1~4指呈纽扣花样畸形，左手1~4指向尺侧偏斜，双手掌指、近端指关节有压痛，双腕关节无肿胀，有压痛，背伸受限，脊柱生理曲度正常，腰骶区叩击痛阳性，活动略受限，双膝关节略肿胀，有压痛，活动受限，左足第2、3指呈骑跨畸形，第一跖趾关节略肿胀。舌质淡暗，舌边有瘀斑，苔薄白，脉涩细。

中医诊断：顽痹。病机为肾气亏虚，气虚血瘀，痹阻经脉。

治法：补肾温阳，活血化瘀，通络止痛。

方药（“瘀方”加减）：黄芪70克，当归30克，川芎15克，制附片20克，制川乌10克，干姜15克，桂枝15克，细辛10克，漏芦15克，丹皮10克，虻虫10克，川椒5克，黑豆40克，炙甘草10克，6剂，水煎服，日1剂，分3次服，并用药渣热敷疼痛处30分钟，2次/日。

二诊(2014年5月23日)：精神大振，疼痛明显减轻，肿胀好转，但服药后大便偏干，原方加白术24克，继服6付。

三诊(2014年6月3日)：大便通顺，疼痛进一步缓解，诸症都减轻，守方坚持服药20付。半年后随访：患者疼痛基本消失。

骨性关节炎

姚某，女，42岁，2013年12月12日初诊。

患者间歇性双膝关节肿痛5年余，行走时间较长或上、下楼梯时症状较重，左膝腘窝囊肿，活动受限，疼痛逐渐累及左踝关节，严重时行走困难，某三甲医院行双膝关节、双下肢血管彩超诊断为“双膝骨关节炎、双膝滑膜炎”，给予玻璃酸钠、激素等关节腔内注射治疗，病情不缓解，求中医治疗。刻下患者动辄感冒，易生口疮，此起彼伏，经年不愈。舌质淡红而暗，苔薄白，脉沉涩。

中医诊断：顽痹。病机为气血亏虚，气滞血瘀，络脉失养，卫阳不固，寒留成痹。     治法：益气活血，逐寒通络。

方药（“瘀方”加减）：黄芪120克，威灵仙30克，当归30克，川芎15克，制川乌10克，熟地45克，桂枝15克，细辛15克，漏芦15克，桃仁10克，红花10克，白芍40克，丹皮10克，虻虫10克，川椒5克，肉桂3克，炙甘草10克，鲜姜7片，大枣7枚，加冷水3000毫升，文火煮煎成600毫升，分3次温服。并针刺拔火罐治疗腘窝囊肿。服药7付，疼痛尽失，行走基本自如。嘱黄芪300克，女贞子120克，白术120克，防风180克，共研粗末，每次30克煮20分钟，早晚分服善后，随访1年，很少感冒和口疮，关节功能基本正常。

按  “瘀方”中当归甘辛性温，补血活血，通补兼施；川芎辛温，通利散瘀，善于走散；丹皮辛苦微寒，清热凉血，活血消瘀；漏芦苦能下泄，咸能软坚；桂枝温通脉络，通阳化气；川椒辛而大热，温中散寒，除湿止痛；虻虫善搜剔经络风寒痰瘀，破血逐瘀结，通利血脉及九窍。全方治血为主，痰瘀同治，寒热并调。痹病初在气，当辨寒热而祛风湿，日久及血，当重痰瘀而扶正气，此是治痹大法。“瘀方”功效正中顽痹病机，故临床应用，多取显效。痹病迁延日久，痰瘀交阻经络，深入骨髓，不重用活血搜剔，散结通窍，仍泛用祛风湿治气，多不能获效。但化痰活血搜剔散结之品，能治标而不能顾本虚，故于顽痹者，当标本兼顾，多用大剂量黄芪等，培养正气，正气得复，则标症易剔也。