不同类型慢性胃炎怎么选药？10张经典处方帮你轻松搞定
作者：葛金华
来源：医学界消化肝病频道
慢性胃炎是胃黏膜受到多种因素长期损伤后引起的慢性炎症。大多数患者常无症状或有不同程度的消化道症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。那么，得了慢性胃炎怎么治疗呢？
慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。治疗的目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜炎性反应。
01
不同类型慢性胃炎怎么治？
▎幽门螺杆菌（Hp）阳性的慢性胃炎
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，临床上证实Hp感染的慢性胃炎患者，无论有无临床症状及并发症，均应行Hp根除治疗，除非存在有抗衡的因素存在。根除Hp有利于胃黏膜的修复，能显著改善胃黏膜的炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展，甚至有可能部分逆转萎缩。
推荐方案：铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+2种抗菌药物组成的四联方案。
注意事项：治疗前1个月停用抗菌药物、铋剂及某些具有抗菌作用的中药。治疗前至少停用质子泵抑制剂半个月。
▎ 以烧心、反酸、上腹痛等症状为主的慢性胃炎
可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H 2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）。
推荐方案：可选用PPI（如奥美拉唑等）、 H 2受体拮抗剂（如法莫替丁等）、胃黏膜保护剂（如吉法酯、替普瑞酮、铝碳酸镁、瑞巴派特、硫糖铝、依卡倍特、聚普瑞锌等）。
注意事项：胃黏膜保护剂硫糖铝、铝碳酸镁等需在胃酸条件下发挥作用，与PPI合用具有药效拮抗作用。
PPI对于缓解烧心、反酸、上腹痛效果很好，但必须明确无早期胃癌才能使用，否则因掩盖早期胃癌的内镜表现和症状，延误早期胃癌的诊断。
▎ 伴胃黏膜糜烂的慢性胃炎
胃黏膜保护剂可中和胃酸、增加黏液分泌、调节黏膜下血流、促进黏膜上皮修复及黏膜损伤愈合、增强胃黏膜防御能力、保护胃黏膜等，适于有胃黏膜糜烂者。
推荐方案：胃黏膜保护剂。一般分为外源性（如硫糖铝、铝碳酸镁等）和内源性（如替普瑞酮、瑞巴派特片等）两种，内源性胃黏膜保护剂作用更为广泛，可增加胃黏膜的防御功能。
注意事项：少数患者可引起便秘、皮疹、消化不良、恶心等不良反应。
▎ 以上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状为主的慢性胃炎
促胃肠动力药可改善上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状，减轻十二指肠胃反流对胃黏膜的损害。
推荐方案：促胃肠动力药（如多潘立酮等）。
注意事项：多潘立酮在体内主要经CYP3A4酶代谢，可引起轻度Q-T间期延长。因此应避免与抑制CYP3A4酶活性的药物如酮康唑、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮等合用，以免使发生尖端扭转型室性心动过速的风险增大。
▎ 胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎由于幽门括约肌功能不全，胆汁反流入胃，进一步削弱或破坏了胃黏膜屏障功能。对此类胃炎可选用促胃肠动力药、有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂、降胆酸类药物。
推荐方案：促胃肠动力药（如伊托必利等）、胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）。
注意事项：促胃肠动力药有一定的不良反应，如腹痛、腹泻、口干等消化系统以及心悸、心电图Q-T间期延长等心血管系统不良反应。
▎ 有明显进食相关的腹胀、纳差等症状为主的慢性胃炎
助消化药物如消化酶制剂可改善与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等，联合促胃肠动力药效果更为明显。
推荐方案：消化酶制剂（如米曲菌胰酶、复方阿嗪米特、复方消化酶等）。
注意事项：急性肝炎患者及胆道完全闭锁患者禁用复方消化酶。
▎有明显精神因素的慢性胃炎
精神心理因素与部分患者焦虑或抑郁症状相关，并加重了消化不良症状，可选用抗抑郁药物或抗焦虑药物。
推荐方案：抗抑郁药物。可应用选择性5-HT再摄取抑制剂（如舍曲林）等。
注意事项：癫痫患者慎用选择性5-HT再摄取抑制剂。
02
经典处方解析
■ 处方1
奥美拉唑胶囊20mg 1日2次 餐前半小时口服
枸橼酸铋钾颗粒220mg 1日2次 餐前半小时口服
阿莫西林胶囊1.0g 1日2次 餐后口服
克拉霉素片0.5g 1日2次 餐后口服
服药时间10～14天
适应证：Hp阳性的慢性胃炎（对青霉素不过敏）患者。
用药解析：Hp不易对阿莫西林产生耐药，因此是目前根除Hp最常用的药物。阿莫西林口服吸收好，20分钟后在胃窦黏膜达到最大浓度，在胃酸环境下稳定，pH接近7时杀菌活性明显增加。Hp对阿莫西林的耐药性少见。主要不良反应为腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应和皮疹。对青霉素过敏者禁用。
克拉霉素属大环内酯类，目前仍是这类药物中根除Hp疗效较高（如果不耐药）的药物。不良反应有恶心、呕吐和腹泻等。
以上四联疗法为一线根除Hp治疗方案，根除率可达到85%～94%。
■ 处方2
雷贝拉唑片10mg 1日2次 餐前半小时口服
枸橼酸铋钾颗粒220mg 1日2次 餐前半小时口服
甲硝唑片0.4g 1日3次 餐后口服
克拉霉素片0.5g 1日2次 餐后口服
服药时间14天
适应证：Hp阳性的慢性胃炎（对青霉素过敏）患者。
用药解析：青霉素过敏者抗生素选择余地小，应尽可能提高首次Hp根除率。主要策略包括抗生素审慎选择、疗程14天和应用高效PPI。
以上四联疗法为一线根除Hp治疗方案，根除率均可达到85%～94%。
■ 处方3
铝碳酸镁咀嚼片0.5g 1日3次 餐后1小时咀嚼后口服
适应证：以烧心、反酸、上腹痛为主要表现的慢性胃炎患者。
用药解析：铝碳酸镁既是黏膜保护剂也是抗酸剂，铝碳酸镁可吸附胃蛋白酶、结合胆汁酸，还可使胃黏膜前列腺素E2合成增加，从而增强胃黏膜的屏障功能。
铝碳酸镁保护胃黏膜，可有效缓解慢性胃炎患者的烧心、反酸、上腹痛症状。
■ 处方4
法莫替丁片20mg 1日2次 口服
适应证：以烧心、反酸、上腹痛为主要表现的慢性胃炎患者。
用药解析：法莫替丁抑制胃酸分泌，可有效地缓解慢性胃炎患者烧心、反酸、上腹痛症状。
■ 处方5
奥美拉唑胶囊20mg 1日1次 口服
适应证：慢性胃炎以烧心、反酸、上腹痛为主要表现，应用处方3、4效果差者。
用药解析：奥美拉唑抑制胃酸分泌，可有效地缓解慢性胃炎患者烧心、反酸、上腹痛症状。
■ 处方6
奥美拉唑胶囊20mg 1日2次 口服
替普瑞酮胶囊50mg 1日3次 餐后口服
适应证：慢性胃炎以烧心、反酸、上腹痛为主要表现患者，应用处方5效果差者。
用药解析：替普瑞酮作为内源性黏膜保护剂，与PPI联合使用，两者疗效互补，无相互作用。内源性黏膜保护剂不含金属离子，长期服用安全性好。因此，替普瑞酮更适合与PPI联用。
■ 处方7
多潘立酮片10mg 1日3次 口服 饭前15～30分钟
适应证：慢性胃炎以上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐为主要表现的患者。
用药解析：多潘立酮促进胃排空，增加胃窦和十二指肠的运动，对缓解上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等胃排空障碍相关症状疗效显著。
■ 处方8
伊托必利片50mg 1日3次 餐前15～30分钟口服
铝碳酸镁咀嚼片0.5g 1日3次 餐后1小时咀嚼后口服
适应证：胆汁反流性胃炎患者。
用药解析：伊托必利可显著改善上腹饱胀、恶心、呕吐症状，且心脏安全性好、药物间相互作用少、不良反应发生率低。
铝碳酸镁既是黏膜保护剂也是抗酸剂，还可结合胆汁酸，所以对胆汁反流性胃炎效果好。
伊托必利联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎有协同作用，效果显著。
■ 处方9
复方消化酶胶囊2粒 1日3次 饭后口服
适应证：以腹胀、纳差等症状为主的慢性胃炎患者。
用药解析：复方消化酶胶囊可改善慢性胃炎患者腹胀、纳差等症状。
■ 处方10
盐酸舍曲林片50mg 1日1次 口服
适应证：伴有抑郁或焦虑症状的慢性胃炎患者。
用药解析：舍曲林缓解焦虑和抑郁情绪，治疗伴有抑郁或焦虑症状的慢性胃炎患者效果显著。
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