乳腺内发现钙化怎么办？

经常有女性朋友问我，医生，我在其他医院检查说我乳腺内有钙化，我好害怕，您说，我是不是得乳腺癌了？

乳腺内出现钙化就是乳腺癌吗？

什么样的钙化才是乳腺癌的征象呢？

为什么乳腺钼靶X线说我有钙化，但是超声检查无异常呢？

这一期，同您讲一讲乳腺内发现钙化究竟是怎么一回事…

乳腺内出现钙化有哪些原因？

乳腺病灶内钙化的发生与病变内细胞变性、坏死后的钙盐沉积、肿瘤细胞和乳腺细胞的旁分泌等因素有关。

乳腺组织非病灶内钙化的发生与局部组织的炎性损伤以及损伤修复后的钙盐沉积等因素有关。

什么样的钙化对诊断早期乳腺癌有意义

乳腺内钙化分为粗大钙化(直径>0.5mm)和微钙化(直径<0.5mm)；按照钙化所处位置可将微钙化分为肿块外的微钙化和肿块内的微钙化以及导管内微钙化。

肿块内部或周边粗大钙化通常出现在良性乳腺疾病中。

乳腺内孤立的粗大钙化常见于组织损伤并局部坏死后钙盐沉积。

微钙化的识别，特别是肿块内或病灶内微钙化的存在与否，对于诊断乳腺癌，特别是导管原位癌有重要的意义。

为什么钼靶X线发现微钙化，但超声却没有？

高频数字化的乳腺钼靶线摄片对于钙化的检出最有优势，对微小钙化的识别达到95%以上，具有对大乳腺及脂肪型乳腺检出率高的特点，可以检出85-90%的50岁以上的乳腺癌以及发现临床触诊阴性的乳腺癌。对于以钙化为主要表现的导管内原位癌的具有很高的敏感性和特异性。高频数字化的乳腺钼靶X线摄片极大地提高率乳腺癌的早期检出率。

乳腺钼靶X线影像的计算机辅助检测微小钙化已成为乳腺癌早期诊断的研究热点。这主要是因为细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳腺癌的一个重要的早期表现，甚至常常是唯一的征象。但乳腺钼靶X线对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶容易漏诊。

随着超声仪性能的提高及高频探头的应用，可用超声技术观察微钙化。超声在模拟为乳腺癌的低回声背景下可探测到 110μｍ的小珠粒，对于肿块内微钙化检出率为56%，高于钼靶X线；但乳腺腺体回声非常复查，大部分乳腺腺体组织呈高回声，在高回声背景中很难鉴别同样是高回声的乳腺内微小钙化，同时由于乳腺超声检查是一种实时动态的切面扫查方法，扫查过程中严重依赖超声医生的扫查手法以及临床经验。

超声发现乳房内的点状高回声，都是微小钙化吗？

超声越来越多应用于乳腺内微小病灶的扫查，但乳腺内发现的点状高回声，并不一定都是微小钙化；超声回声的产生并非是因为密度，而是超声界面的存在，同样产生高回声的小界面不一定就是钙化，也可能是小气泡或其他与周围结构声阻抗较大的物质/组织，同时也需要排除是否是超声斑点伪像。乳腺软组织内而不是肿块内发现簇状分布的点状高回声以及低回声团块内的点状高回声，都需要仔细甄别是否是真正的钙化。乳腺内团块状强回声伴后方声影时，有时也需要进行甄别。

超声对乳腺内钙化认知的基础，仍然是钼靶X线。

发现微钙化，都是恶性的吗？

乳腺内出现微钙化，并不一定都是乳腺癌。高度恶性可能的钙化分为以下几种：

多形性和不均质形钙化（颗粒点状钙化）：较不定形钙化更可疑，其大小形态不一；直径常小于0.5mm。

线样或线样分支状钙化（铸形钙化）：细而不规则的线样钙化，常不连续，直径小于0.5mm，这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。

成簇样微小钙化：常是早期乳腺癌唯一的X线征象。根据微小钙化形态、大小、数量和密集度等表现可反映病变性质和范围。微小钙化点可位于肿块内或周围，总数目6～15个，密度不均，大小不等。

遇到数目较多的钙化，重要的不是钙化的数量，而是每一个钙化的形态。

遇到钙化该怎么办？

弥漫或散在的点状钙化（随意分散分布）-----随诊复查（良性）。

粗大的团块状钙化或乳腺内孤立团块状钙化-----随诊复查（良性）。

簇状钙化（小于2立方厘米范围的群集钙化） -----粗针穿刺或定位切除活检。

对于乳腺钼靶X线具有明显的特征，特别是以钙化为主要表现而并无明显肿块或结节的病灶，可利用彩超与钼靶X线结合，用“第二眼超声”来寻找浸润性乳腺癌及导管内癌的结节或者病灶。

乳腺内发现钙化，不必茫然惊慌失措，发现钙化并不一定都是乳腺癌。您只需要听从乳腺专科医生的指导，结合其他影像学检查进一步明确、必要时手术切除或随诊复查。

原创作者：叮当，审稿专家：广东省中医院超声科 张建兴 主任医师