吴茱萸汤治疗吐涎三十余年案

患者信息

姓名：王某某

性别：女

年龄：81岁

初诊日期：2020-10-10

主诉：反复呕吐粘涎三十余年,加重三天。

现病史：患者三十余年来，时常呕吐粘涎，每当感寒，生气后诱发，先是干呕，随后即可吐出大量粘涎，往往晨起时发病，服中药（方药不详）可缓解一段时间。患者平素怕冷，便溏，年轻时有“精神分裂症史”，现不服药。

刻下症：患者昨天感寒后，早晨开始干呕，十分钟后随即吐出大量清稀粘液，粘液色白无脓血夹杂些许泡沫。双手凉，无口干、口苦，无胃脘、腹痛，无咳嗽咯痰。并常伴腹泻，大便呈色黄稀糊样，不甚臭秽，夜尿两次。

查体：舌淡胖嫩，苔白，脉沉弦。

方证辨证：

《伤寒论》辨厥阴病脉证并治吴茱萸汤378：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

其方证是头痛怕风怕冷，或呕吐涎沫。此案患者，时常呕吐粘涎，每当感寒，生气后诱发，呕吐物色白，清稀而粘并杂有泡沫，显然符合此主证。

处方

吴茱萸10 党参20 生姜40 大枣40

5剂中药配方颗粒，开水冲溶，分温三服。

二诊：2020-10-16

患者述，呕吐粘涎好转大半，但昨晚吃食稍冷，一夜腹泻5次，呈色黄水糊样，不臭，腹中冰冷喜热敷，无肠鸣，无不消化食物。遂上方再合上理中汤。

处方

吴茱萸10 党参20 生姜40 大枣40 干姜20 甘草30 苍术60

3剂中药配方颗粒，开水冲溶，分温三服。（因方中有生姜，故干姜没用到30克）

三诊：2020-10-20

患者来诊，述腹泻已止，大便成形，呕吐粘涎已痊愈。为巩固疗效，再开7剂吴茱萸汤，每晚半付，睡前温服。

按语：

1、《汤头歌诀》：吴茱萸汤参枣姜，肝胃虚寒此方良；阳明寒呕少阴利，厥阴头痛亦堪尝。此歌诀可以说是高度概括其功效与用法。

吴茱萸《本经》云：温中下气；《名医别录》云：主去痰冷，此药“大热”可温肝胃之寒，故九痛丸、温经汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤均采用此药。另，此药苦而难以下咽，仲景重用生姜、大枣，来固护胃气，改善口感，生姜亦可相须为用助吴萸温肝胃之寒。

2、理中汤中“术”之白与苍：

A、《伤寒》、《金匮》原文中只有“术”，而无苍术与白术之分，至宋校正医书局林亿，在术前加了白术，所以现在所见的宋本《伤寒》均是白术，但不少医家主张苍术更合适。白术偏润，故可用于脾虚便秘，比如白术附子汤中即有“若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”；苍术，偏燥，水样泄中可用，比如五苓散，理中汤治水样泻时，可用。无论白术治便秘，还是苍术治疗腹泻，均需要大量，往往60克起步，甚者100克或更多。

B、理中丸方后注“吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术”，原方中有干姜三两，吐多者再加生姜三两；那“下多者还用术”中的“还”，是否可理解为，再加一些“术”呢，即量更大些呢，鉴于此遂加苍术至60克，是甘草两倍，不料其效甚捷。后腹泻（水泻），多用重剂苍术，必要时可用至100克，往往随手而愈。