[临床经验] 【原创】郭维琴老师加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病浅谈

郭维琴教授是我国著名的中医心血管专家。其父郭士魁也是近代著名中医心血管专家，家学渊源，用药独具匠心，尤其善于用瓜蒌薤白半夏汤为主方加味治疗冠心病，临床疗效显著。笔者有幸随师临诊，受益匪浅，现将其总结出来，以享同道：
郭老认为冠心病类似于中医的胸痹心痛，早在后汉时期医圣张仲景就在《金匮要略》“胸痹心痛”篇中论述，说明了胸痹心痛是由于“上焦阳微” 而导致血运失常。所以应以“宣痹通阳、活血化瘀”为主进行治疗。.
郭维琴教授在总结前人经验的基础上，结合多年临床实践，在张仲景 《金匮要略》“瓜蒌薤白半夏汤”的基础上加味组合而成。药物为瓜蒌10克、薤白10克、半夏10克、川芎10克、丹参20克、红花10克、郁金10克、片姜黄10克。若气短自汗、遇劳加重等气虚现象，加党参15克、黄芪15克；若自汗严重，加五味子10克、龙牡30克；若患者舌质红，口干说明有热象，则可去黄芪，改黄精15克；若舌红少津，心烦不安，脉沉细少数者，选用太子参30克、黄精15克；若病情危重，精神萎靡，大汗出，四末不温者，可予人参；若疼痛频繁发作，多出现口干舌燥等阴分不足，加葛根20克、麦冬15克、五味子10克。若伴心悸不寐者，枣仁20克、茯苓15克；胸闷憋气，甚者如重物压迫，加枳壳10克、旋复花10克；疼痛发生于剑突，伴两臂肉麻木者延胡索10克；舌暗有瘀斑 ，心痛较甚，发作频繁者加三棱10克、莪术10克，鬼箭羽12克；心痛甚，痛及后背，两臂内痛，四末不温，舌暗有瘀斑者加桂枝10克，炙乌头6克；疼痛反复发作，难以忍受，中脘不适，呕吐清水或痰涎，四末欠温等心胃痛者，加荜拔6克、干姜10克。
【适用证】胸闷憋气，痛引肩背，舌暗，苔薄腻。
心得于北京中医药大学东直门医院特需门诊（张雷记于2005年3月）