【文献摘要】在ARUBA之前的时代放射外科治疗未破裂脑动静脉畸形:长期闭塞率、出血风险和功能预后
《Scientific Reports 》2020 年12月8日在线发表法国Univ.Lille的Iulia Peciu-Florianu, Henri-Arthur Leroy, Elodie Drumez,等撰写的《在ARUBA之前的时代放射外科治疗未破裂脑动静脉畸形:长期闭塞率、出血风险和功能预后。Radiosurgery for unruptured brain arteriovenous malformations in the pre-ARUBA era: long-term obliteration rate, risk of hemorrhage and functional outcomes》 （doi: 10.1038/s41598-020-78547-0. ）。
自ARUBA试验以来，对非出血性动静脉畸形(AVMs)的治疗仍存在争议。在此，我们报道了在ARUBA发表前，在一个可用多模式治疗AVM的大学转诊中心，伽玛刀放射外科(GKRS)作为一线治疗非出血性AVMs的闭塞率、出血风险和功能预后。
我们回顾性分析2004年4月至2013年12月在法国Lille大学医院连续接受GKRS一线治疗的172例未破裂AVMs患者的数据。主要观察结果为闭塞率。次要结果为出血率、改良Rankin量表(mRS)、发病率和末次随访时癫痫控制情况。最小随访期为3年。
中位就诊年龄为40岁(IQR 28;51)。中位随访时间为8.8年(IQR 6.8;11.3)。中位靶体积为1.9 cm3 (IQR 0.8-3.3 cm3)， 中位Spetzler-Martin评级为2级 (IQR 1-2)， 中位Pollock-Flickinger评分为1.07 (IQR 0.82-2.94)，中位 Virginia评级为1级 (IQR 1-2)。中位治疗剂量为24Gy, 50%等剂量线。
23例患者在第一次GKRS治疗后中位时间为58个月后接受第二次GKRS治疗。主要根据脑血管造影和/或很少仅根据MRI确定的总的闭塞率为76%。18例(10%)患者在治疗后随访时发生出血(年风险为1.1%)。
据报道，14例(8%)患者出现短暂的GKRS治疗后发病，8例(4.6%)患者出现持久的神经功能障碍。在最后的随访中，86%的患者mRS≦ 1。治疗前有癫痫的患者在最后随访时无癫痫发作率为84.6%。GKRS作为未破裂脑AVMs的一线治疗方案，在维持高水平患者自主性的同时，可获得较高的闭塞率(76%)。所有的出血事件发生在首次GKRS后的前4年。84.6%癫痫患者在最后的随访时无癫痫发作。据报道，永久性并发症发生率仅为4.6%。
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