中药之秘在剂量，黄芪大剂量治水肿，中等剂量治麻木

《伤寒杂病论》中的中药世界（2）

上一章： 这味中药是止汗的好药，也是治疗水肿的要药

在上一章中，我们聊到黄芪能治疗黄汗淋漓及水肿。

还谈了《金匮要略》中的四个方子，“黄芪芍药桂枝苦酒汤”、“桂枝加黄芪汤”、“防己黄芪汤”、“防己茯苓汤”，这四方，前两个治黄汗，后两个治水肿。

它们，除了“防己茯苓汤”，黄芪用量都很大，为五两！

可见黄芪在应对黄汗、水肿这类比较严重的疾病时，用量很大。

现在我们接着说说黄芪的其他功效。

黄芪中等剂量时，主治麻木

《金匮要略》中有两个方，黄芪的用量稍微少一些，为三两，它们是“黄芪桂枝五物汤”和“乌头汤”。

“黄芪桂枝五物汤”是干嘛的呢？

我们先看看它的组成：

黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚

再看看它的用途，这个方子是治血痹的。什么是血痹？原文是这样解释的：

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状

简单解释一下就是，去摸患者的脉，无论轻按，还是重按，都感觉比较弱。寸口，尤其弱。身体感觉麻木，而且还兼一点点疼痛。

虚弱加麻木，是这个方的主证。

同时我们还可“以药推证”。这个方子由桂枝汤去甘草，重用生姜，加三两黄芪组成。甘草有和解之力，与芍药配伍，可解肌肉痉挛，腹部疼痛。既然去掉了甘草，解挛急的作用就减弱了，患者想必没有腹痛的症状。桂枝汤和黄芪都能治疗自汗出，生姜能辛温散寒，所以自汗多，身体弱，平素怕冷，身体麻木的患者特别适合这个方子。

临床上若方证对应，将其用于末梢神经炎，糖尿病周围神经病变，颈椎病，中风后遗症等以虚弱和麻木为主要症状的疾病，能取得较好的效果。

但是，如果患者不仅有麻木，而且骨关节或下肢疼痛得厉害，痛到不能屈伸，用“黄芪桂枝五物汤”则力所不逮，得用“乌头汤”方。

乌头汤方的组成和主治如下：

麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草（炙） 川乌五枚（口父 咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌豆）

治脚气疼痛，不可屈伸

在这，“脚气”并非“脚气病”的意思。而是指下肢的剧烈疼痛，类似于腰椎间盘突出压迫神经根引起的下肢又麻木，又痛的症状。痛到了什么程度呢？痛到了患处不可屈伸。

方子中麻黄，乌头组合在一起镇痛效果显著；芍药、甘草可以缓解脚挛急；黄芪则主要用于缓解麻木。煎熬时一定要加蜂蜜，因为蜂蜜能预防乌头中毒。

不过，临床上，可以用附子代替乌头，附子是植物的乌头的子根，比乌头安全些，需要特别注意的是，无论黑附片还是乌头都必须先煎一个小时以上，再放剩下的药。

如果患者身体比较弱，自汗又多，麻黄需要减量，或用桂枝代替麻黄，桂枝能温通经脉，治疗身痛，和附子组合在一起也能起到比较强的镇痛效果。

关于黄芪我们还将继续谈下去，请继续跟看下一章。