为您解析《预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识》

为促进人口长期均衡发展，5月31日，中共中央政治局召开会议并指出，进一步优化生育政策，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施。7月20日，《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》公布，就“实施三孩生育政策及配套支持措施”提出一系列要求。其中，加强孕前产前健康检查，让孕妇在安全的情况下生个健康的宝宝，是防治出生缺陷、确保优生优育的重要环节。

据研究统计，约10%～30%的孕妇伴有B族链球菌（group B Streptococcus, GBS） 感染，若不加以干预，其中约50%的孕妇在分娩过程中会将GBS传播给新生儿，若产时未预防性静脉应用抗生素，1%~2%的新生儿会发生新生儿早发型GBS病（GBS early-onset disease，GBS-EOD）。

B族链球菌是什么？

B族链球菌（GBS）又称无乳链球菌，是一种兼性厌氧的革兰阳性球菌，存在于胃肠道和泌尿生殖道内，属于条件致病菌。孕妇消化道和泌尿生殖道GBS定植是新生儿早发型GBS病的主要危险因素，是导致孕产妇产褥期感染和新生儿感染或死亡的重要原因之一。

GBS

GBS的危害及检测意义

1.孕产妇感染

孕妇体内定植的GBS可在一定条件下致病，导致孕妇出现无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎、菌血症、羊膜腔感染、肺炎、早产、产后子宫内膜炎及产后脓毒症等以及胎儿宫内死亡。

2.新生儿感染

致病的GBS来源于母体水平传播、院内感染或社区感染。根据新生儿或婴儿感染GBS的时间，分为早发型和晚发型感染。早发型指新生儿出生后7天内发病，由母婴垂直感染引起，占新生儿感染80%；晚发型感染为新生儿出生后7天之后发病，由外部环境感染所致。有研究报道早发型新生儿疾病主要表现为败血症脑膜炎肺炎，患有早发型疾病的早产儿死亡的风险高于患有类似疾病的足月儿；晚发型疾病更有可能表现为脑膜炎，发病较为隐匿，且部分患病胎儿即使治愈也可能会出现不同程度的后遗症，例如耳聋、视力受损、智力障碍、偏瘫等症状。

因此，规范开展围产期GBS筛查及积极干预，对于改善母儿预后具有非常重要的临床意义。

GBS

政策指南：关于GBS筛查的建议

相关数据表明，对孕妇进行B族链球菌的检测中，由于GBS的携带具有短暂性、间歇性特点。妊娠中期进行GBS检测显示为阴性的孕妇在妊娠晚期以及分娩期可能有15%~20%出现GBS感染，在孕35~37周进行GBS的检测筛查是最好的时机。

相关指南/共识推荐：

2010

美国疾病预防控制中心制定的预防围产期GBS病指南：对于怀孕35-37周的孕妇进行GBS筛检；

2011

中国中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《孕前和孕期保健指南（第一版）》：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有B族链球菌感染等），在妊娠35~37周行B族链球菌筛查；

2017

英国皇家妇产科医师学会制定的预防新生儿GBS-EOD指南:对35~37周的孕妇或预产期前3-5周进行GBS筛查；

2018

中华医学会妇产科学会发布的《孕前和孕期保健指南》，建议：所有孕妇于妊娠35~37周进行GBS筛查，结果阳性者应进行预防性治疗；

2020

美国妇产科医师学会制定的预防新生儿GBS-EOD指南：对所有孕36+0~37+6周之间的孕妇进行 GBS筛查；

2020

昆士兰临床指南中新生儿GBS-EOD建议：孕35~37周进行采样筛查GBS；

近日，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组联合，制定了我国首个《预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识》。共识推荐对所有孕35~37周的孕妇进行GBS筛查，规范了妊娠期GBS筛查时机和检测方法、妊娠期GBS菌尿的诊治以及产时预防性抗生素使用方案，对于临床实践和预防新生儿GBS-EOD有明确的指导意义。

中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会和中国医师协会新生儿科医师分会近期制定的《母婴同室早发感染高危新生儿临床管理专家共识》也指出，产前GBS筛查并实施产时抗生素预防（intrapartum antibiotics prophylaxis， IAP）是预防新生儿GBS-EOS的有效手段，能使GBS所致新生儿早发感染（early-onset neonatal infection， EONI）的发生率下降约80%，是预防GBS-EONI的主要手段。

《预防围产期B族链球菌病(中国)专家共识》

GBS筛查和处理：

来源：中华围产医学杂志

北京大学第一医院冯烨绘制

GBS筛查对象：

  • 对所有孕35~37周的孕妇进行GBS筛查，孕期患GBS菌尿者或既往有新生儿GBS病史者可直接按GBS阳性处理。（推荐等级1B）

  • 对于条件不足的机构，推荐基于危险因素（产时发热≥38 ℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18 h）进行预防性治疗。（推荐等级1B）

  • GBS筛查有效期为5周，若GBS阴性者超过5周未分娩，建议重复筛查。（推荐等级1B）

GBS筛查取样：

  • 在不使用窥器的情况下，用拭子在阴道下1/3取样，然后用同一拭子通过直肠括约肌在直肠内取样。（推荐等级1B）

GBS筛查阳性抗生素使用方案：

  • 孕35~37周GBS筛查为阳性的孕妇，或既往有新生儿GBS病史者，或此次孕期患GBS菌尿者，在发生胎膜早破或进入产程后，建议针对GBS预防性使用抗生素。（推荐等级1B）

  • GBS定植状态不详的孕妇，若有以下高危因素：产时发热≥38 ℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18 h，建议预防性使用能够覆盖GBS的广谱抗生素。（推荐等级1B）

  • GBS定植状态不详的孕妇，若无高危因素，但前次妊娠有GBS定植史，可在知情同意后，经验性针对GBS预防性应用抗生素。（推荐等级1D）

  • 未破膜且未进入产程的剖宫产，不需要针对GBS预防性使用抗生素。（推荐等级1B）

  • 产时针对GBS预防性应用抗生素的首选方案是静脉输注青霉素。(推荐等级1B)

  • 使用抗生素前对孕妇行青霉素皮试，若皮试阴性，使用青霉素；若皮试阳性，可在头孢类抗生素不过敏或头孢唑林皮试阴性的情况下选用头孢唑林；否则根据GBS菌株对克林霉素的药敏情况进行选择，若对克林霉素敏感，选用克林霉素，若不敏感，选用万古霉素。(推荐等级2B)

  • 若既往青霉素过敏者此次未行青霉素皮试，根据既往过敏表现，发生严重过敏反应的风险较低时选用头孢唑林，发生严重过敏反应的风险较高时，可在药敏试验显示GBS菌株对克林霉素敏感时选用克林霉素，否则静脉用万古霉素是唯一有效的抗生素选择。(推荐等级1B)

GBS

GBS检测方法               

GBS常见的检测方法：

（1）微生物培养法：直接培养法；

（2）免疫学检测方法：乳胶凝集法、胶体金免疫层析法；

（3）分子生物学检测法：荧光原位杂交技术、PCR列阵技术、环介导等温扩增技术、实时荧光定量PCR技术等。

✔GBS培养是检测GBS感染的方法之一，也是目前临床确诊GBS感染的金标准。可利用培养出的细菌进行进一步研究，并且可根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物治疗。但GBS培养所需时间较长且阳性率受到多因素影响。

✔实时荧光定量PCR技术具有简便、快捷、经济、高通量、高准确性的特点，与常规微生物培养法相比，阳性率远高于后者。通过PCR检测技术可以对GBS抗生素治疗进行选择性应用策略。

参考文献：

[1] 中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组.预防围产期B族链球菌病（中国）专家共识[J] .中华围产医学杂志, 2021, 24(8) : 561-566.DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20210716-00638.

[2] 中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会,中国医师协会新生儿科医师分会.母婴同室早发感染高危新生儿临床管理专家共识[J] .中华围产医学杂志,2021, 24(8) : 567-575. DOI：10.3760/cma.j.cn113903-20210310-00202

[3] 张凌云,王占辉,张敏.妊娠期需氧菌性阴道炎与母婴B族链球菌感染的相关性研究[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,9(02):97-99.

[4] 黄勇,卢彩玲,应小明,等.荧光PCR方法快速诊断临产妇及初生儿分泌物标本中的B族溶血性链球菌[J] .临床医学,2015,35(9):5-7．

[5] Raabe VN, Shane AL. Group B Streptococcus (Streptococcus agalactiae). Microbiol Spectr. 2019 Mar;7(2):10.1128/microbiolspec.GPP3-0007-2018. doi: 10.1128/microbiolspec.GPP3-0007-2018. PMID: 30900541; PMCID: PMC6432937.

[6]Prevention of group B streptococcalearly-onset disease in newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797[J]. ObstetGynecol, 2020, 135(2):e51-e72. DOI:10.1097/AOG. 0000000000003668.

[7]李红娟,王玮,李宁,等.围产期B族链球菌检测方法及预防研究进展[J].中国卫生检验杂志,2018,28(11):1406-1408.

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