怎样正确服用阿莫西林、阿奇霉素、头孢克肟、左氧氟沙星和甲硝唑

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阿莫西林为广谱青霉素，属于快速杀菌剂，主要通过抑制细菌细胞壁的合成，使之迅速成为球形体而破裂、溶解，发挥杀菌作用，主要作用于对阿莫西林敏感的肺炎链球菌、溶血性链球菌等革兰氏阳性菌以及大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌等部分革兰氏阴性杆菌，适用于尿路感染、耳、鼻、喉感染、呼吸道感染、皮肤、软组织感染，也可用于敏感大肠埃希菌、奇异变形杆菌和粪肠球菌所致的泌尿生殖系统感染，还可用于幽门螺杆菌感染的根除治疗。

阿莫西林成人一次0.5g，每6~8小时1次，一日剂量不超过4g。儿童一日25~50mg/kg，每8小时1次。治疗无并发症的急性尿路感染可予以单次口服3g即可，也可于10~12小时后再增加一次3g剂量。单次2g剂量也可用于预防感染性心内膜炎，于口腔内手术(如拔牙)前1小时给予。与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌一次1.0g，一日2次，餐后口服，疗程7日或10日，对于耐药严重的地区，可考虑适当延长至14日，但不应超过14日。由于阿莫西林胃肠道的吸收不受食物影响，所以可在空腹或餐后服药，并可与牛奶等食物同服。口服阿莫西林前应进行青霉素皮试，停药72小时以上，应重新皮试。阿莫西林应用于传染性单核细胞增多症时极易发生皮疹等过敏反应，应避免应用。

阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，是在红霉素的结构基础上引入了一个氮杂环，使其成为唯一具有15元大环内脂结构的抗菌药物，主要通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用。与其他大环内酯类药物相比，阿奇霉素特点鲜明，在人体组织中分布广泛，在痰液、肺部、扁桃体、子宫、前列腺等组织中均可达到较高浓度，组织浓度显著高于血浆浓度。此外，阿奇霉素代谢缓慢，平均消除半衰期可达到2-4天，在体内可被吞噬细胞识别并吞噬，并随吞噬细胞转运至感染部位，保留一段时间，再将其释放，这种吞噬细胞的传递机制，使阿奇霉素具有“靶向杀菌”的作用。适用于敏感菌所引起的呼吸系统感染和泌尿生殖系统感染，尤其对于支原体引起的感染有较好的疗效。

阿奇霉素每日500mg顿服，连续服用3天，或者首日服用500mg，第2-5日，每日250mg顿服，连续服用5天。儿童用药剂量应按照公斤体重来计算，一般10mg/kg，一日1次。国产阿奇霉素口服制剂可在餐前1小时或餐后2小时服用，进口阿奇霉素口服制剂可以与食物同服。肝功能损害者尽可能避免使用阿奇霉素，如有必要使用，需适当减量并密切随访肝功能。不推荐6个月以下的患儿口服阿奇霉素。

头孢克肟为口服第三代头孢菌素，属于快速杀菌剂，主要通过阻止细菌细胞壁的合成，发挥杀菌作用，具有抗菌作用强、抗菌谱广、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点，适用于敏感菌所致的急、慢性支气管炎、支气管扩张症伴感染、慢阻肺急性加重、肺炎、猩红热、中耳炎、鼻窦炎等呼吸系统感染、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎等泌尿生殖系统感染以及胆囊炎、胆管炎等胆道感染。

头孢克肟口服一般剂量为一次50~100mg，一日2次。可根据年龄体质量、症状进行适当增减。严重感染时，可增加至一次200mg，一日2次。单纯性淋病患者宜用400mg单剂疗法，化脓性链球菌感染患者一日400mg，可单次或分2次服用，疗程至少10日。体质量30kg以下的儿童，一次1.5~3mg/kg，一日2次；严重感染时，一次6mg/kg，一日2次。体质量30kg 以上的儿童，用量同成人。建议餐前1小时或餐后2小时服用。对青霉素过敏者应用头孢克肟需谨慎，须根据患者情況以充分权衡利弊后再决定是否应用。有青霉素过敏性休克或即刻过敏反应者，不宜选用头孢克肟。肾功能不全者血清半衰期延长需根据肾功能调整给药剂量。当所用剂量相同时，头孢克肟口服混悬液较口服片剂的血药浓度峰值高25%~50%，中耳炎患者宜用混悬剂治疗。不推荐头孢克肟用于6个月以下儿童患者。

左氧氟沙星是人工合成的抗菌药物，属于氟喹诺酮类杀菌剂，其抗菌机制主要为抑制细菌DNA回旋酶和拓扑异构酶IV，抑制细菌DNA的合成与复制而达到杀菌的目的，具有抗菌作用强、抗菌谱广、口服吸收好、作用时间长、体内分布广、组织浓度高、与其他抗菌药物无交叉耐药性和不良反应少而轻微等优点，在临床上主要用于治疗敏感菌所致的上、下呼吸道感染、肠道感染、泌尿生殖道感染和皮肤软组织感染，还可与其他抗菌药物联合根除幽门螺杆菌。

左氧氟沙星口服治疗慢性支气管炎急性细菌感染性加重，每日400mg、分2次服，或每日500 mg、一次性顿服，疗程7日；治疗社区获得性肺炎，每日400mg、分2次服，或每日500 mg、一次性顿服，疗程7~14日；治疗急性鼻窦炎，每日400mg、分2次服，或每日500 mg、一次性顿服，疗程10~14 日；治疗皮肤及软组织感染，每日400mg、分2次服，或每日500 mg、一次性顿服，疗程7~14日；治疗急性单纯性下尿路感染，每日200mg、一次性顿服，疗程3~7日；治疗复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎，每日400mg、分2次服，或每日500mg、一次性顿服，疗程10~14日；治疗慢性细菌性前列腺炎，每日 400 mg、分2次服，或每日500mg、一次性顿服，疗程6周；与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，一次0.5g，一日1次，餐后口服，疗程7日或10日，对于耐药性严重的地区，可考虑延长至14日，但不宜超过14日。

左氧氟沙星宜空腹服用，食物虽可延迟其吸收，但总吸收量(生物利用度)未见减少，故也可于餐后服用，以减少胃肠道反应；服用时宜同时饮水250ml。曾有结晶尿报道，患者的尿pH值在7以上时尤易发生，故应避免同用可碱化尿液的药物。每日进水量必须充足，以使每日尿量保持在1200~1500ml以上。

甲硝唑属于硝基咪唑类抗厌氧菌药物，主要通过干扰细菌遗传物质DNA的合成，使细菌的生长繁殖受到抑制，达到杀灭细菌的目的，具有口服吸收好，生物利用度高，作用时间长，体内分布广，血药浓度高等优点，对厌氧菌具有强大的抗菌活性，还能杀灭阴道滴虫和阿米巴滋养体，适用于敏感厌氧菌所引起的口腔感染、肺脓肿、骨髓炎、脓毒性关节炎、盆腔炎等，是治疗阴道滴虫病、轻、中度伪膜性肠炎和肠道阿米巴病的首选药物，还可用于预防结肠、阑尾、妇产科手术切口感染，与其他抗菌药物联合根除幽门螺杆菌等。

治疗厌氧菌感染，甲硝唑口服成人常用量每次 500mg，每日3次，疗程7日或更长。口服每日最大剂量不可超过4g。儿童口服常用量，每日20~50mg/kg，分3次服用；治疗肠道感染，口服每次500mg，每日3次；治疗抗生素相关性肠炎，口服每次500mg，每日3~4次；幽门螺杆菌相关性胃窦炎及消化性溃疡，每次500mg，每日3次，与其他抗生素联合应用，疗程均为7～14日；与其他抗菌药联合用于根除幽门螺杆菌一次0.4g，一日2次，餐后口服，疗程7日或 10日，对于耐药严重的地区，可考虑适当延长 至14日，但不宜超过14日。用药期同不应饮用含乙醇的饮料，因可干扰乙醇的氧化过程，引起体内乙醛蓄积，导致“双硫仑样反应”，患者可出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红等。