过敏症的防治常识

#秋季健康不打烊#

过敏症的发病是有明显的季节性的,入秋以来,这样的患者逐渐增加了,出现了眼鼻咽痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、刺激性干咳、憋气、喘息等症状,不同程度的影响了工作、学习和生活。部分患者会因哮喘严重发作需急诊住院治疗,严重影响工作和生活;部分患者甚至出现严重过敏反应,导致喉头水肿或过敏性休克而威胁生命。

过敏性疾病有哪些?过敏性疾病有很多种,包括接触性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘、湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、过敏性休克等等。

过敏原有哪些?变应原的种类有很多,包括食物和空气微粒以及药物过敏。生活中常见的引起过敏反应的食物有(异体蛋白)鸡蛋、牛奶、小麦、花生、鱼和虾蟹等海鲜、豆类、坚果类,其中,对鸡蛋和乳类制品过敏的人最多。空气中的变应原常见的有花粉、尘螨和霉菌、动物皮毛碎屑等。尘螨、霉菌、宠物变应原常导致常年性过敏症状。药物过敏,尤其是过敏性休克,值得医生和患者关注。

为什么会出现季节性发病呢?季节性发病的常指花粉过敏,它常呈现明显的季节性:比如春季以树类花粉为主;夏季致敏花粉主要来自牧草及禾本科植物如玉米、小麦等;秋季以杂草或莠类花粉如蒿属花粉、葎草花粉致敏最多。蒿属植物如大籽蒿、蒙古蒿、冷蒿,葎草又叫蛇割藤、割人藤、拉拉秧、拉拉藤)等夏秋季杂草的花粉有关。

怎样区别是药物过敏和花粉过敏呢?药物导致的过敏反应症状与普通的过敏反应相同,要注意区分。比如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药会引起哮喘发作,药物引发的哮喘占支气管哮喘患者的20%左右。其临床表现:大部分患者30~40岁首次发病,常表现为流涕的血管舒缩性鼻炎。数月后,发生慢性鼻黏膜充血,常可引起鼻息肉。随后出现支气管哮喘和对阿司匹林不耐受。患者表现为服用阿司匹林1小时内,有急性哮喘发作,伴流涕、结膜刺激症状、头颈部潮红。对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药的不耐受会终生存在,因此, 此类患者须禁用阿司匹林及其制剂、其他能抑制环氧化酶的镇痛剂。对其他非甾体类抗炎药敏感的哮喘患者如需治疗,须在医师的指导下于医院内行脱敏治疗。目前心脑血管疾病的患者很多,临床应用阿司匹林、非甾体类药物亦常见用。所以临床上哮喘的患者一定要详细的询问病人的三周内用药史,应及时到医院就医,排除药物性哮喘的可能性。病因不同,治疗的措施也不一样。

对于一般的过敏症怎样处理?晴天刮风时花粉浓度较高,应尽量避免或减少外出、避免室外工作及剧烈运动,尤其是花粉浓度高的区域,比如公园或山区。如果不得不出门,佩戴防花粉口罩和封闭式眼镜,可阻挡花粉与结膜、呼吸道粘膜等接触。从室外回到室内后尽可能清洗眼睛、鼻腔等沾有花粉的部位。 平素锻炼身体,增强体质。

可口服用药,如:扑尔敏、息斯敏、氯雷他定片、孟鲁司特片、左西替利嗪片,雾化吸入剂,沙美特罗氟替卡松、丙酸氟替卡松等,也可以到医院做一个脱敏治疗,但只能缓解过敏症。

脱敏疗法前提是,首先要找到变应原并避免与其接触是防治重点。医院变态反应科可进行变应原检查,检查分皮肤试验和抽血检查两种。如过去有晕针现象,或者曾有过休克、严重高血压、心脏病史,应主动向医生说明。皮试前不需要空腹,但需要提前停用抗组胺药物(3天左右)、晕车药。变应原的抽血检查一般不需要空腹,因此可以进食少量清淡饮食。

目前有的医院建议行食物IgG(不耐受)检测、生物共振等方法进行变应原检查。个人认为这些检查费用高,临床实用性小所以不建议行此项检查。

所谓脱敏疗法又称为特异性变应原免疫治疗或减敏疗法,确定变敏原后,将该变应原制成提取液并配制成各种不同浓度的制剂,经反复注射或舌下含服或通过其他给药途径与患者反复接触,剂量由小到大,浓度由低到高,达到维持剂量后,维持足够的疗程,从而提高患者对该种变应原的耐受性,当再次接触此种变应原时,过敏现象得以减轻或不再产生过敏现象。这种治疗的方法就是减敏疗法。由于脱敏治疗本身有一定风险和并发症,病情特别严重者疗效不佳,而且注射风险会增加,因此对于确需脱敏治疗者,可在规范控制症状后对患者进行重新评价,看是否符合脱敏治疗的条件。

脱敏疗法, 并不适合所有的过敏性疾病,它只对吸入性过敏哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等I型变态反应疾病有作用。也就是说,脱敏治疗可能对那些因普通生活中接触到灰尘、尘螨、花粉、霉菌、动物等变应原引起的过敏性疾病有效果,而对于变应原不明确的呼吸系统疾病、荨麻疹等疾病无效。脱敏治疗必须配合对症治疗和抗炎治疗同时进行。比如尘螨过敏性鼻炎可进行脱敏治疗,同时必须进行局部糖皮质激素抗炎治疗。

对于哮喘的急性发作,控制哮喘 ,首选吸入型糖皮质激素,哮喘的本质是气道的高反应性的炎症反应,糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物之一。根据病情程度可加用吸入型长效β2受体激动剂(仅仅在有急性症状时吸入短效的β2受体激动剂如短效沙丁氨醇、长效沙美特罗、福莫特罗等)。吸入激素应用的剂量很小,而且仅在气道局部起作用,几乎不吸收到全身循环,因此对身体健康和儿童的生长发育的影响很小。即使是长期规范吸入糖皮质激素治疗哮喘,也不至于发生长期口服或注射激素那样显著的副作用。现在常用复合制剂舒利迭(沙美特罗替卡松粉)或信必可(布地奈德福莫特罗粉吸入剂)通过规范治疗,患者完全可以控制症状,不需看急诊、住院,工作生活不受影响。目前,大多患者对过敏、哮喘恐惧,规范用药占比低,害怕用激素或盲目大量用激素的现象很严重,治疗走极端,所以对于患者的健康宣教是非常有必要的,患者需要掌握怎样用药及药物的副作用,因为这类疾病属于慢性病,只能控制病情,而不能根治。认识疾病的性质后,患者就会注意缓解期的治疗也很重要,长期小剂量的药物治疗,可以明显改善患者的生活质量,否则就误以为治愈而停止治疗,从而造成哮喘反复发作,久治不愈,严重者发展成为慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺心病、心功能不全,而失去劳动能力。

支气管哮喘的患者,在缓解期应当积极参加适当的运动,比如散步,慢跑,做体操,骑自行车慢行和游泳等。游泳是支气管哮喘患者最合适的运动项目。但还是要避免患者进行剧烈的运动,跑步、爬山以及球类活动等。这些可以引起运动性哮喘。

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