《伤寒悬解》类证——暑病
暍病三章
暍者，夏月而伤风寒，郁其表热。表热盛则内气虚，故不可汗下。以寒则伤形，故外闭而为实，热则伤气，故外泻而为虚。当内度本气之虚实，不宜外泥时令之热寒。汗、下、温针之法，所以伐正而扶邪，不可轻犯也。
１ 暍病，即暑病。暑病之来路，夏月暑令，阳气发泄，汗出而窍开，外感伤寒而皮毛窍闭的意思。外感之寒，闭其暑热发泄之时令，暑热不泄而内蒸，是为伤暑也。本气之盛，则如中风，暑热外蒸而汗出，暑热内伤则燥烦；本气之虚，则如伤寒，不能外蒸，暑令不泄，而寒闭之。外感伤寒，闭其暑时之令，是为伤暑。
２ 当内度本气之虚实，不宜外泥时令之寒热。此句也可释为不可以暑月天热而畏用附子干姜，更不可以暑月天热而大用寒凉，此皆后世医家庸论遗毒，当以本气虚实为主。而时令之泄，是四时之定理也。
暍病一
太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下之，则淋甚。
１ 太阳中暑者，夏月而伤风寒也，包括中风与伤寒，皆为伤暑。发热恶寒者，此为表证，表寒之外闭，时令之热蒸。余下之证，皆为里虚之证。身重而疼痛，寒闭湿盛，风湿相抟，经络壅阻，则见身重疼痛。脉弦细芤迟者，皆为里虚之脉。小便已洒然毛耸者，水降气升也，此也如人小便后身一抖或起鸡皮疙瘩一样，水泄而气舒，水泄而气升之义。小有劳即身热者，外闭而里虚，暑令不外泄，故阳郁外热。手足逆冷者，此为里虚之证，对应里虚之脉，弦细芤迟。口开齿燥者，胃逆不降，火盛而齿燥也。若发汗解表，由于里虚脉弦细芤迟，则恶寒甚。若加温针，汗为夺血，亡经中之阴。若数下之，肝脾俱陷，膀胱湿热，风木疏泄，则见淋甚。
２ 脉弦细芤迟者，人本气之里虚也，此也正合手足逆冷证，夏月阳气发泄于外，阳虚则不能发泄，稍感外寒，即病伤暑，则外热而里虚。
按；此伤暑者，虽有外感和里虚两方面，治以脉虚里虚为主。内虚者，易感外寒，稍感外寒即不能发泄而内郁。夏月外感风寒，里虚和里盛之人又完全不同，里虚易伤外寒，脉弦细芤迟，里实则不易伤外感，偶伤外寒中暑，即太阳中风之理，暑热内蒸而燥烦，暑热外蒸而汗出，人参白虎即可。学下条则知。
３ 皮毛外闭，内有虚寒，又逢暑月发泄而不能外发，故肺胃郁闭，小劳即热。前齿板燥者，是阳明之阳，因虚不能外发，又逢时令之旺而不泄，胃气上逆，则火旺而齿燥也。
４ 开头——表热盛而内气虚，故不可汗下，汗则亡阳，下则伤中，针则亡阴。
暍病二
太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也。
１ 太阳中热者，是暑病之义，此中热者，是寒闭皮毛而中暑时之热也，暑热外蒸皮毛，故有汗出之义。此同太阳中风之理，寒闭其营，营血发散，则为中风。寒闭其暑，是为太阳中热，暑热外蒸，故汗出恶寒也，暑热伤肺，津液枯燥，故见身热口渴，人参白虎汤，清伤暑之热燥，益气生津也。人参白虎，清金泻热，益气生津，实不刊之神方。
论；暑时热盛而寒少，故不用桂枝通经解肌，因时令之泄而不能泄，则暑热伤肺也。
附；《金匮》卷四，４８９页，太阳中暑，必感外寒，郁其内热，肺伤热燥也。人参白虎，清金泻热，益气生津，实不刊之神方。
附；闫青林医案，暑病
患者，某某，出差一周多，２０１７年７月１３日晚间坐飞机返回青岛，飞机上空调温度开的很低，连日劳累在飞机上不知不觉睡着了，下飞机后感觉很不舒服，回家后天气闷热也没有休息好，第二天出现症状；清鼻涕一个劲没完没了的流，并猛打喷嚏，感觉脸部，皮肤有点微热，心烦不眠。未发热，不恶寒，食纳正常，就是感觉浑身不舒服。疏方；白虎人参汤，
党参１０克，生石膏１０克，知母１０克，甘草７克，粳米１００克
煎至粳米烂熟，将药汁倒出，温服，服药后五分钟，身体微微出汗，鼻涕止，心中烦热慢慢消失，十分钟后，身体感觉非常舒服，一剂即愈。
暑病是夏天感受风寒之病，临床必见烦热，是临床辩证暑病的重要指征。方中生石膏、知母主治功能，都是泻肺热而除烦燥。如无心烦热之证症状，该方不是对证之方。须注意识别。
论；本条病例，非常典型，即是伤寒病，又是典型的暑病，这就是活教材。
暑热汗出，是时令之泄，空调之凉，逼其不泄，则时令之气，内伤为热。皮毛窍闭，肺气不能外达，则上冲鼻窍，故猛打喷嚏，肺气不降，则清涕不止，暑热伤肺，故见微热，心烦不眠。只是空调之微寒，外逼之暑盛之蒸泄，故未见发热，也不恶寒。
闫老师对暑病的认识，非常深刻，若不知为暑，极易走偏，而用解表之法。太阳病与暑病，就是一念之间，仅是时令之别，此也抓住了暑病的心烦热之主症。认识了暑病的病理，配上临床病例，则理解更深刻。这样的病症非常多，空调时代的常见病，群发病，这也是中医的基础病，病理清淅，药到病除，一剂即愈。
暑病；再加一条，以学经验；五苓散12暑天伤寒《诊余集》
余某，年五十，因暑天到浒浦，舟中受热受风，是晚回店，发热极盛。至晨，脉伏肢厥，二便皆秘，遍体无汗，项强几几，体寒。邀余诊之，曰；风袭太阳之表，暑湿热郁于里，急宜开表通阳，迟则恐成则痉。叶天士曰；通阳莫如通小便，使膀胱一开，一身之阳气皆通，即进以五苓散，每服五钱，煎沸汤一大碗饮之。饮二次，小溲通畅，而波霸出脉起厥回，体转热矣，此症虽轻，如作厥深者热亦深，投以沉寒凉药，危矣！故志之以示后学。
论；先来复习一下暑病的定义；暑者，夏月而伤风寒也。
本条是暑天伤寒，是暑病，还是伤寒？我更偏向于暑病。因为暑病不用解表，而暑热外蒸，自能表解。而伤寒之病，在暑天之时，因表热盛而内气虚，不可汗下。
本条医案是暑天伤寒，遍体无汗，项强几几，体寒，这都是伤寒表病的典型症状，正因为此是暑天之时令，所以为暑病。脉伏肢厥，伏为本气之虚，厥为外寒之闭，二便皆闭者，有点让人看不懂。从大小便分析一下，外感伤寒，大便闭者，阳明阳实，是脉大有力，此见脉伏，不是阳实；若大便滑泄者，是对应脉伏之象，此大便闭，显然不是阳实。小便闭者，而见脉伏，显然是虚证湿盛。暑热之时令，表热外盛，自能外蒸，然外寒闭者，阳气不能外达，因里气之湿而不能外蒸也。五苓散利其小便，湿泄则气行，阳气自能外达，暑时外盛之阳，自能蒸泄，暑时表闭之微寒（暑热之时，热盛而寒少，故为微寒），所以汗出窍开，而表能自解。利其小便者，湿泄而气行，暑热之阳，自能达表，发泄表寒，即是叶天士所谓的通阳之法，也是暑病的不可发汗之法，也是暑病的内度本气之虚实之理。暑病不可发汗，因表热盛而里气虚，若误发汗，则太阳之表寒去，少阴之内寒来，故则恶寒甚。
舟中受热受风，此风就是伤寒之义，发热极盛者，是暑热之令，不能外达，湿热互结于内也。遍体无汗，项强几几，体寒，此就是典型的伤寒表病，但在暑天，所以五苓散，利尿泄湿，暑热外蒸，阳自达表，汗出窍开。暑热之时，天气热盛而外寒微，表热盛而内气虚，所以阳气外达，外热之盛，自能蒸泄表寒，而窍开汗出。所以此病，有遍体无寒，项强几几，体寒者，虽是表寒之证，却不用麻黄桂枝解表，而能自愈。
再论；暑病者，夏月而伤风寒。即使为风，也为先伤寒，而后病风，把白虎加人参汤的汗出亡津证，可以类比成太阳中风证理解。五苓散证类比成太阳伤寒证理解。唯独区别治法不同，此在暑时，不能用麻桂方解表。而是另有治法，白虎加人参与五苓散即为善法。仍是本气之虚实，燥湿之别，虚实之辨也。
暑天伤寒，热不外泄，则暑热伤肺，则白虎汤，清肺之热燥之义，暑热外蒸，则汗出亡津，津化于气，津泄而气也亡，故白虎加人参汤的补气以生津，补气以化津。暑热外蒸，亡津燥盛的白虎加人参，正好对比暑热里虚，湿盛脉伏，不能外蒸的五苓散，因里湿盛，故见脉伏肢厥，五苓散利小便通阳，则暑热之阳，自能外蒸表寒，窍开而表解。（本条与医案篇五苓散12是重复内容，是后修改的，得制过来，以助学习）
叶天士所谓的，通阳莫如通小便，小便利而阳自通，此通阳者，湿泄气行，是阳气自通，也是暑热时令外蒸之义，暑热外蒸皮毛之寒，即是阳气自通。
黄师注解暑病，不可汗下。以寒则伤形，故外闭而为实，热则伤气，故外泄而为虚。当内度本气之虚实，不宜外泥时令之寒热。五苓散者，即是本气虚实之法。寒则伤形，如只是形病就作伤寒，发寒解表则已；但此形病又加暑时之令外蒸，热伤于内，津亡于外，即是白虎加人参汤。如形病而加里虚，小便不利，即是本条五苓散证，湿泄阳回，阳气渐实，暑热外蒸，汗出表解而自愈。
本条暑病，核心重点；就是湿热互结之证。湿为本气虚，热为暑之时令，总因暑时之讼，伤外寒表闭，郁其体内本虚之湿邪与暑时之令热，湿热互结而见的杂病之象。
本条医案，最后一句，以示后学，是防止误作厥阴病，厥深者热亦深，而误下泻之。首先这句提示是非常重要的，在治厥病时，为防误治，当引以为戒。厥阴篇也提到过，厥不可下。本条其实暑病，也不可误下，若是下之，则病淋甚。这个医案很好，是属于暑病内虚证，正是暑天，所以五苓散，利尿以通阳，不解表则表也自解。此医理在今天，非常实用，因为伤寒虚病，是主流病因，在加上空调时代，所以此类病例，会有很多的。
暍病三
太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。
冷水洗浴，汗孔未阖，水溃经络，而皮毛闭塞，经热不泄，故身热而疼。水阻气滞，故肢体重浊。热伤肺气，故脉微弱。肺气遏闭，必生痰饮，《金匮》以瓜蒂吐之，是定法也。
论；暑令之时，阳气发泄，皮毛窍开，浴于冷水，汗孔未阖，水渍经络，故肢体沉重，水阻时令之气滞，故伤暑热。暑令之热，不能发泄，故身热而疼，暑热伤肺，故脉微弱。肺气郁闭热壅，必生痰饮，是以瓜蒂吐之，此是定法也。吐去肺郁之痰，泻皮中之冷水，水去则窍开而热泄也。