肝门部胆管癌丨MRI表现

来源：熊猫放射

肝门部胆管癌

Hilar Cholangiocarcinoma

肝门部胆管癌（Klatskin瘤）是起源于肝总管或其分叉附近的腺癌。肝门部胆管癌占所有胆管癌（CC）的10-25％，该肿瘤通常分为三种类型：浸润型（沿胆管壁扩散），结节型（易使胆管阻塞）和乳头型（罕见的胆管内变异型）。

总体5年生存率为1％。即使在所谓的根治性切除术之后，由于肿瘤的局部浸润性，其5年存活率也仅为20％。

肿瘤可能与原发性硬化性胆管炎、Caroli's病、胆石症、肝吸虫病和复发性化脓性胆管炎有关。

• T2压脂（T2 fatsat）：胆管癌较周围正常肝实质呈稍高信号，并肝内胆管扩张；

• T1压脂（T1 fatsat）：较周围正常肝实质呈较低信号；

• 增强动脉期（ART）：不规则环形强化，病灶远侧肝内可见楔形强化区（由于门脉受压）；

• 延迟期（DEL）：持续强化，并肝内楔形强化区。

肝门部胆管癌。A~D图：表现如上所述。E图：肝内胆管扩张，在肝门区管腔截断性狭窄；F、G图：MRCP示肝门部胆管管腔狭窄、闭塞，上游肝内胆管扩张；H：增强扫描延迟期显示肝门区肿物。

肝门部胆管细胞癌组织病理学。图A：胆管细胞癌向周围肝实质内呈指状生长（蓝色线代表分界线）；图B、C：镜下显示CC是由恶性增生的肿瘤基质和散在的腺体结构组成。C图可见腺体的上皮（箭头）。图D：基于上述MRCP表现的简图。

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Klatskin于1965年描述了肝门部胆管癌（CC），可引起肝门部恶性梗阻，并可能扩展至肝内胆管根部。

为了描述最常见的情况，Bismuth等对这些异常进行了分型：左肝管和右肝管汇合处以下的肿瘤（I型），累及汇合处的肿瘤（II型），阻塞肝总管以及右或左肝管的胆管癌（分别为IIIa型和IIIb型），以及多中心或累及左右肝管汇合处的肿瘤（IV型）。

• T2压脂（T2 fatsat）：胆管细胞癌呈较高信号，并肝左叶胆管明显扩张；

• T1压脂（T1 fatsat）：肝左叶胆管含气呈低信号（因之前的介入治疗）；

• 增强动脉期（ART）：未见明显强化；

• 延迟期（DEL）：轻度强化，较周围正常强化的肝实质呈低信号。

肝门部胆管癌。A~D图：表现如上所述。E图：肝左叶胆管明显扩张；F图：腹水，脾脏大小正常；G图：肿瘤呈不均匀较高信号，边界较清楚；H图：增强扫描延迟期病灶边缘有强化，因此看上去病灶较前有所缩小。

肝门胆管癌，镜下显示腺体和肿瘤基质，这解释了其在T2上的高信号。B图示具有圆柱形上皮的腺体。

C图、D图：基于以上MR轴向图像，显示围绕病灶（CC）的肝内胆管扩张。