神奇O药！77岁胃癌患者，三线接受O药治疗，病灶完全消失！

一

病情介绍

这是一位77岁的男性患者，因胃癌肝转移至医院治疗。既往诊断为早期胃癌（T1N0M0，IA期）并且接受过全胃切除及区域淋巴结清扫术，原发胃癌病灶位于胃的上三分之一, 大小约2.2 厘米。在术后28个月CT发现脾脏转移灶，病灶直径约4.2cm，患者接受了全脾切除术。病理组织确诊为胃腺癌，HER2阴性。

二

治疗经过

1.化疗及靶向治疗经过

脾切除术后，患者随后接受了S-1（100mg/kg）+奥沙利铂（100 mg/m2，DAY1）联合化疗，但脾切除术后4个月CT提示多发肝转移，治疗方案调整为雷莫卢单抗（8 mg/kg，DAYS1,15）+紫杉醇(80 mg/m2,DAYS1,8,15)作为2线治疗，经过2周期的系统治疗后，CT提示肝脏病灶发生了进展。

但患者的实验室检查项目包括肿瘤标志物在内基本都在正常范围内：总蛋白 (6.6 g/dl; 正常范围, 6.6–8.1 g/dl)，白细胞计数 (6.5x10^ 3;正常范围, 3.3–8.610^ 3), 中性粒细胞计数 (3.8x10^ 3 ; 正常范围，1.6-5.9x10^ 3) ，淋巴细胞计数 (1.8x10^ 3;正常范围, 1.1–3.3x10^ 3) 。GPS评分和外周中性粒细胞/淋巴细胞比 (NLR) 分别为0和 2.1。

2.O药作为3线治疗达到完全缓解

患者入院完善相关检查，腹部增强CT提示肝脏多发转移灶（图1），患者随后接受了O药（纳武单抗）作为三线治疗，剂量为3 mg/kg，每2周。

图1，O药治疗前，CT提示肝脏多发转移

四个周期O药治疗后，腹部CT发现肝转移灶明显缩小，根据RECIST 1.1标准，病灶较基线水平缩小55%（图2）。

图2，O药治疗4个周期后，病灶缩小55%

O药治疗8个周期后，病灶缩小了82.6%（图3）。O药治疗12个周期后，腹部CT发现肝转移灶完全消失，评估为完全缓解（CR）。在整个治疗期间，患者未发生任何与免疫治疗相关的不良反应，并且在O药治疗8个月以来，也没有任何疾病复发的迹象。

图3，O药治疗8个周期后，病灶缩小82.6%

图4，O药治疗12个周期后，肝转移灶完全消失

三

总结

这是一个非常罕见的案例，患者接受O药作为三线治疗，病灶竟然完全缓解，研究表明O药后线治疗转移性胃癌的有效率为11.2%，但达到完全缓解的患者少之又少，该案例报道者总结这是首例发表在英文文献中O药治疗达到完全缓解的胃癌患者。虽然肝脏是胃癌最容易发生转移的器官，但肝转移的治疗一直没有比较好的方案。

随着近几年免疫治疗的火热发展，免疫检查点抑制剂成为一种有希望的治疗策略, 但受益人群往往有限，需要根据PD-L1表达水平、dMMR状态等生物标志物进行选择。我们希望研究者能开展更多的治疗方案，造福广大肿瘤患者。

目前我司也对接了多项胃癌的试验，包括多个全国多中心三期研究，治疗方案涵盖多种已上市或即将上市的PD-1单抗 + 化疗联合治疗、雷莫芦单抗靶向治疗、联合化疗等多个方案，既有一线治疗方案，也有标准治疗失败后的研究。成功入组的患者，将会免费用药至疾病进展，这将省去一大笔治疗费用，欢迎有需要的患友联系我们。

参考文献：

Successful treatment of liver metastases arising from early gastric cancer achieved clinical complete response by nivolumab