【临证】小方奇效

邢斌按：

《半日临证半日读书》初集里，有这样几篇文章涉及小方：

《经典的活注脚——桂枝甘草汤治疗心悸医案》，介绍了桂枝甘草汤（仅两味药）治疗心悸的验案。

《小方大方 不可拘泥——苏叶黄连汤、平陈宁神汤治疗呕吐不寐医案》，介绍了苏叶黄连汤（仅两味药）治疗呕吐的验案。

《方证相对 小方起沉疴——生脉散治疗虚劳自汗医案》，介绍了生脉散（仅三味药）治疗虚劳自汗口干的验案。

《半日遇三位汗症患者 同病异治——汗症医案三则》，介绍了人参白虎汤（仅五味药）治疗自汗的验案。

《口淡》，介绍了苓桂术甘汤（仅四味药）治疗口淡无味的验案。

《麻黄汤治验体会》，介绍了麻黄汤加羌活（仅五味药）治疗感冒发热的验案。

这里介绍小方栀子豉汤（仅两味药）、升陷汤（仅五味药）的治验。

案1

崔某某，女，50岁。

2013年3月15日诊。

病史：素有胃病史，经服中药已经明显缓解。近期外出旅游，回沪后近一周晚上不能平躺，一躺下即感不适，但说不清到底哪里不适，或如何不适。舌紫，脉涩。

处方：淡豆豉15g，山栀15g，7剂。

效果：服药后上症即明显缓解，近3天其症已消失。

按语：《伤寒论》宋本第76条云：“发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊农（nao），栀子豉汤主之。”这位患者晚上的表现与之相符，故处以栀子豉汤原方，服之即效，四天后痊愈。

案2

邓某某，男，65岁。

2016年9月22日初诊。

主诉：自汗乏力四月。

病史：今夏以来自汗至今不减。乏力，白天时时想睡，晚上睡眠不佳，自觉气不够用，要深呼吸，打呵欠只能打半个。性急，纳可，大便一日一次，溏薄，夜尿3次。舌紫，脉弱。

处方：生黄芪60g，知母9g，桔梗6g，升麻9g，柴胡9g，7剂。

2016年9月29日二诊：服药3剂，自汗除，精力充沛，白天不想睡了，睡上睡眠正常。夜尿减为1~2次。余如前。舌紫减轻，脉弱。最近咽干有痰。

处方：守9月22日方，加玄参15g，丝瓜络30g，橘络9g，栝蒌皮6g，薤白9g。14剂。

2016年10月13日三诊：深呼吸明显减少，呵欠不打了，但咽部仍有不适。舌紫减轻，脉弱。

处方：守9月29日方，枇杷叶15g，郁金9g。14剂。

按语：升陷汤是民国名医张锡纯自创之方，药仅五味，但用之得当屡见神功。《医学衷中参西录》云：“治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似于喘；或气息将停，危在顷刻。其兼症，或往来寒热，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。”此方我临证习用之。主要抓住两点，即以气短、时欲深呼吸为主症，并结合患者的其他气虚表现。如本案，患者邓某某，今夏以来出汗较之往年明显增多，入秋后汗仍不减少，且神疲乏力，白天时时想睡，需深呼吸，按一般的中医理论，可理解为气虚下陷而表卫不固，在张锡纯的思维里，显系大气下陷，故用升陷汤，重用黄芪，仅三剂即获奇效。因患者尚伴肝郁气滞病机，故复诊合调气之品而收功。