清代名医叶天士的治肾妙方精选（一）

俞岳真

肾为先天之本，藏精主骨生髓;肾阴、肾阳，又称人之“元阴”“元阳”。叶天士远宗长沙，近参诸家，方法大备。所列治肾十法， 叶氏亦所恒用。笔者久经取用诸法而效验彰著者始经采入，非泛泛者可比。现精选治肾妙法如下：

1.壮肾固精法（《临证指南医案·遗精门·吕案》）

主治：早婚之害，精液未充，遗泄滑漏或阳痿、口咸等。

處方：菟丝子60克，蛇床子60克，覆盆子60克，老韭子60克，五味子60克，沙苑子60克，鳇鱼胶丸。

体会：药仅七味，皆用子类，《本草纲目》称“诸子皆降”，可以直达下焦。韭子、蛇床子强壮肾阳，覆盆子、沙苑子固精止泻，菟丝子、五味子补肾益精。要知精髓亏损之证，全凭草木之药未必有力，妙在用鳇鱼胶丸，取血肉有情之品，不特补其精液，且可止其滑漏。方从《千金要方》的韭子丸加减而成，凡肾阳衰弱，遗精滑泄，阳痿不举，屡试屡验。此方亦可治疗口咸，因咸为肾味，乃肾阳衰微，肾水上溢口舌所致。投以此方，多获良效。

2.固摄肾气法（《临证指南医案·喘门·翁案》）

主治：肾虚，气不摄纳。身动则气促喘息或晨起喉舌干燥、大便干结等。

处方：大熟地24克，山萸肉12克，怀山药12克，补骨脂6克，胡桃肉30克，白茯苓9克，怀牛膝9克，五味子9克，车前子9克，蜜丸。

加减：脉沉细，跗肿，足寒者，去萸肉，加附子;脾虚便溏者，去牛膝，加芡实、莲子;耳鸣者，加磁石。

体会：此为加减肾气丸之法，减附子、肉桂之辛热，因肾恶燥，不耐刚烈之药;又减丹皮之辛泄，泽泻之流走，因脏阴宜静宜守，恶动走辛泄之品;加补骨脂温而不燥，胡桃肉辛润多脂，温肾阳而滋肾液;入牛膝领诸药下行，五味子助肾纳气;车前子味甘质润，祛痰行水而不伤正。是化肾气丸之辛热为辛润之法，乃补肾纳气之良方也。

《内经》谓：“阴平阳秘，精神乃治。”今阴弱阳强，阴阳不得其平衡，则阳难以秘固吸纳于下，而上越为喘，喘之甚者，阳脱而亡，《内经》谓“阴阳离决，精气乃绝”，正此之谓欤。

3.滋阴降火法（《未刻本叶氏医案》）

主治：少阴之阴不能上承，虚阳炎炎。咽腐不愈，咳呛音嘶或口舌生疮等。

处方：大生地18克，糯稻根须30克，人中白6克，黑元参18克，生甘草3克，大鸡子黄1枚。

体会：少阴之脉循喉咙，挟舌本，肾水不能上承于咽喉，则虚火上炎而咽腐;咳呛、音嘶为火逆津枯。故取生地、元参滋少阴之液，鸡子黄咸润降火，糯稻根甘凉生津，人中白降火解毒，甘草甘守津还。同书另有案云：“少阴空虚，冲气上逆，卧则咳呛，咽干隐隐燥痛，少阴之脉循喉咙，阴少上承，阳乃亢耳。熟地、女贞子、金钗石斛、天冬、人中白、糯稻根须。”前者为咽腐音嘶，阴伤过甚，佐鸡子黄、元参之咸润;后者为咽干燥痛，但取天冬、石斛之清润，两案互较，细微出入，各具精义。

（温馨提示：以上方剂均应在医师指导下应用。）