清代名医叶天士的治肾妙方精选(一)

俞岳真

肾为先天之本,藏精主骨生髓;肾阴、肾阳,又称人之“元阴”“元阳”。叶天士远宗长沙,近参诸家,方法大备。所列治肾十法, 叶氏亦所恒用。笔者久经取用诸法而效验彰著者始经采入,非泛泛者可比。现精选治肾妙法如下:

1.壮肾固精法(《临证指南医案·遗精门·吕案》)

主治:早婚之害,精液未充,遗泄滑漏或阳痿、口咸等。

處方:菟丝子60克,蛇床子60克,覆盆子60克,老韭子60克,五味子60克,沙苑子60克,鳇鱼胶丸。

体会:药仅七味,皆用子类,《本草纲目》称“诸子皆降”,可以直达下焦。韭子、蛇床子强壮肾阳,覆盆子、沙苑子固精止泻,菟丝子、五味子补肾益精。要知精髓亏损之证,全凭草木之药未必有力,妙在用鳇鱼胶丸,取血肉有情之品,不特补其精液,且可止其滑漏。方从《千金要方》的韭子丸加减而成,凡肾阳衰弱,遗精滑泄,阳痿不举,屡试屡验。此方亦可治疗口咸,因咸为肾味,乃肾阳衰微,肾水上溢口舌所致。投以此方,多获良效。

2.固摄肾气法(《临证指南医案·喘门·翁案》)

主治:肾虚,气不摄纳。身动则气促喘息或晨起喉舌干燥、大便干结等。

处方:大熟地24克,山萸肉12克,怀山药12克,补骨脂6克,胡桃肉30克,白茯苓9克,怀牛膝9克,五味子9克,车前子9克,蜜丸。

加减:脉沉细,跗肿,足寒者,去萸肉,加附子;脾虚便溏者,去牛膝,加芡实、莲子;耳鸣者,加磁石。

体会:此为加减肾气丸之法,减附子、肉桂之辛热,因肾恶燥,不耐刚烈之药;又减丹皮之辛泄,泽泻之流走,因脏阴宜静宜守,恶动走辛泄之品;加补骨脂温而不燥,胡桃肉辛润多脂,温肾阳而滋肾液;入牛膝领诸药下行,五味子助肾纳气;车前子味甘质润,祛痰行水而不伤正。是化肾气丸之辛热为辛润之法,乃补肾纳气之良方也。

《内经》谓:“阴平阳秘,精神乃治。”今阴弱阳强,阴阳不得其平衡,则阳难以秘固吸纳于下,而上越为喘,喘之甚者,阳脱而亡,《内经》谓“阴阳离决,精气乃绝”,正此之谓欤。

3.滋阴降火法(《未刻本叶氏医案》)

主治:少阴之阴不能上承,虚阳炎炎。咽腐不愈,咳呛音嘶或口舌生疮等。

处方:大生地18克,糯稻根须30克,人中白6克,黑元参18克,生甘草3克,大鸡子黄1枚。

体会:少阴之脉循喉咙,挟舌本,肾水不能上承于咽喉,则虚火上炎而咽腐;咳呛、音嘶为火逆津枯。故取生地、元参滋少阴之液,鸡子黄咸润降火,糯稻根甘凉生津,人中白降火解毒,甘草甘守津还。同书另有案云:“少阴空虚,冲气上逆,卧则咳呛,咽干隐隐燥痛,少阴之脉循喉咙,阴少上承,阳乃亢耳。熟地、女贞子、金钗石斛、天冬、人中白、糯稻根须。”前者为咽腐音嘶,阴伤过甚,佐鸡子黄、元参之咸润;后者为咽干燥痛,但取天冬、石斛之清润,两案互较,细微出入,各具精义。

(温馨提示:以上方剂均应在医师指导下应用。)

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