「消化吧」老年人功能性便秘，中医有办法
图文/脾胃病科负责人 陈斌主任医师
便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽、肛门直肠堵塞、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。
慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担
便秘与肛门直肠疾病，如痔、肛裂和直肠脱垂等关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便可能导致病情加重甚至死亡。一项全球多中心调查研究发现，慢性便秘患者的生命质量显著低于非慢性便秘人群。国内一项调查也显示，便秘患者在生理机能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康等方面均有明显下降。
便秘的分类和成因
功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘、慢传输型便秘、排便障碍型便秘和混合型便秘。
慢性功能性便秘是在多种病理生理机制共同作用下发生的，包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等。其中慢传输型便秘的原因多为结肠推进力不足，与肠神经损伤、Cajal细胞减少等有关；排便障碍型便秘多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致；正常传输型便秘多为直肠顺应性和直肠敏感性异常所致。
现代医学的治疗原则
1.基础治疗
增加膳食纤维和水的摄入、口服微生态制剂、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的措施；晨起后2小时内排便，如厕排便时需集中注意力，避免受到与排便无关的因素干扰，养成良好的排便习惯。蹲位排便由于可以改善直肠盆底角度，能缩短排便时间，改善排便费力的症状，提高患者排便满意度。如果蹲位排便困难，可采用坐位排便同时脚底适当垫高的方式。
2.常用泻药
①轻、中度便秘患者：容积性泻剂、渗透性泻剂等泻药使用较多、安全性较好。容积性泻剂通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，如小麦纤维素等制剂。渗透性泻剂可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，如聚乙二醇和不被吸收的糖类(如乳果糖)；
②中重度以上患者：鸟苷酸环化酶-C（cGMP）激动剂——利那洛肽，可以增加氯化物和碳酸氢盐的分泌并加速肠道蠕动，部分cGMP被释放进入浆膜层，还可降低肠内痛觉末梢神经的敏感性，改善慢性便秘患者的腹痛、便秘等症状；高选择性5-羟色胺4受体激动剂（普芦卡必利）及氯离子通道活化剂（鲁比前列酮）可分别缩短结肠传输时间，促进肠上皮分泌增加患者排便次数。生物反馈治疗、骶神经刺激对于药物治疗效果欠佳的病人而言是一种可选用的方法。刺激性泻剂(包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等)可以作为治疗措施，但只能短期、间断使用。此类药物作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，但长期使用易出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，还可损害患者的肠神经系统而导致结肠动力减弱，甚至引起结肠黑变病。
老年人便秘现代医学观点
便秘发生率随着年龄增加逐渐增高，老年人摄入膳食纤维减少、缺乏运动、合并多种疾病和多重用药是老年人发生便秘的重要原因。老年人由于牙齿松动、脱落、缺损，咀嚼功能减退，往往造成膳食纤维摄入不足，驱体活动不便或卧病在床使老年患者活动量明显减少。另外，老年患者常合并多种慢性疾病，需长期服用多种药物，包括抗胆碱能药物、阿片类药、钙剂、钙通道阻滞剂和NSAID等，都是老年人发生便秘的重要原因。老年便秘患者的治疗应首先增加膳食纤维和水分摄入，合理运动，尽量停用导致便秘的药物。药物首选容积性泻剂和渗透性泻剂如乳果糖、聚乙二醇。对病情严重的患者，可短期、适量应用刺激性泻剂，或合用灌肠剂或栓剂。
老年人便秘的中医认识
从中医的角度，便秘总体分为实秘、虚秘两类。便秘虽病位在肠，但与肺脾肾肝均相关，便秘病机多为本虚标实。垂暮之年，脏腑亏虚，运动减少，饮食精细，易致精亏血少，气机不畅，传导无力，气血不足，五脏皆虚，津液失养，肠道干枯，糟粕内结难于排出，日久则正虚邪恋，缠绵难愈，常年为其所苦。肺为华盖，役隶魄门，肺气不足，影响气机升降，肺气不降则腑气顺降失常，魄门开阖无度，糟粕无以传导，阻滞肠腑而生便秘。大肠所主之津液，不单借助于肺气，还依赖于脾胃化生之营气。大肠、小肠受脾胃之荣气，传津液达下焦。脾失健运，通降失常，肠道失于润泽，糟粕干结难出而成便秘。大体可分为七个证型，下面以比喻的方法向大家逐一介绍：
热积秘：外感热邪或内蕴热毒从而大便干结，类似于湖面上有巨石阻拦道路或是小舟在湖上行驶而湖水干涸自然搁浅。
寒积秘：多因外感寒邪，可以一样想象成有巨石阻拦或冰封湖面而舟停，排便不畅。
气滞秘：多因情志不调所致，类比于湖面上有股迎面而来的大风为小舟的行驶添加阻力。
气虚秘：气虚则大肠传送无力，河面无风，河下没有传送的暗流，水流停滞，水停则舟行不畅。
血虚秘：血虚则津液不能滋润大肠，扁舟缺少机械动力，只能顺水而下，舟行缓慢。
阴虚秘：素体阴虚，阴液不足，如河之缺水，少水之舟，自然搁浅。
阳虚秘：素体阳虚，缺乏阳气温煦，如冰封河面，水流不畅，水滞舟停。
老年性便秘正如上述，老年人脏腑虚衰，常见真阳亏损（像小舟在湖上行驶而湖面被冰封，无法前行），在临床中以阳虚秘这一情况较为常见。
老年人便秘的中医治疗
2019年最新版的《老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识》指出，脾肾阳虚便秘，症见排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。治法：温补脾肾，可以结合现代医学方法，实现改善便秘患者生活质量的目标。
复方蓉术颗粒，是基于这种辨证思想和治法的一种中药颗粒。其药物组成为酒苁蓉、白术、炒莱菔子、炒决明子。其中酒苁肉温煦肾阳，白术健脾益气，莱菔子消食导滞行气，决明子润肠通便，四药配伍，具有温肾益精、润肠通便的功效，不仅从根本上改善肾精不足、脾运失调这一体质，同时还针对便秘症状，标本兼治。
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专家简介
陈斌，医学博士，主任医师，硕士生导师，广州中医药大学第一附属医院脾胃病科负责人、副主任，脾胃病区域中医（专科）诊疗中心副主任；国家自然科学基金函评专家，广东省基层医药学会脾胃消化病专业委员会主任委员；中国研究型医院学会中西医整合脾胃消化病专业委员会常务委员；中华中医药学会脾胃病分会委员；世界中医药联合会消化病分会理事；中国医疗保健国际交流促进会中西医结合消化病学分会委员；中国民族医药学会脾胃病分会委员；广东省基层医药学会消化专业委员会副主任委员；广东省中西医结合学会整合肝肠病学专业委员会副主任委员；广东省临床医学学会肿瘤微创诊疗专业委员会副主任委员；广东省医疗保健协会脾胃病分会副主任委员；广东省医疗行业协会消化内镜专业委员会副主任委员；意大利安科纳联合大学附属医院访问学者。
跟师于名老中医劳绍贤教授，擅长消化系统疾病，如炎症性肠病的中西医结合诊治，肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血、胆道结石及恶性梗阻ERCP治疗、反流性食管炎内镜下抗反流手术、胃肠道巨大息肉、胃肠道早期癌等疾病超级微创内镜下治疗技术。主持及参与国家自然金课题4项，省部级课题3项，校级课题4项。发表相关研究论文20余篇。
门诊时间：周二、周四上午（门诊楼4楼脾胃病科诊室）。
温馨提示
编辑：刘庆钧
复核：郑小英、杨艳
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