陈湘君：“皮肌炎、类风关、痛风”的常用对药介绍

小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

导读：今天学习陈湘君先生治疗免疫、代谢类疾病的经验药对。

1

芙蓉叶配紫草，效专凉血活血散热解毒

芙蓉叶首载于《本草纲目》，其味微辛，气平。

李时珍谓其“气平而不寒不热、味微辛而性滑涎黏，其治痈肿之功，殊有神效”，后人用于治疗痈疽发背，乳痈恶疮，不拘已成未成、已穿未穿，研末蜜调涂于肿处：初起者，即觉清凉，痛止肿消；已成者，即脓聚毒出；已穿者，即脓出易敛。

先生在古人经验的基础上，将芙蓉叶用于红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征等皮损上，并且不拘泥于古人只将此药外用，同时采用内服与外用并举，从而达到内可清肺凉血，外则消肿生肌的疗效。

紫草这味药一直是凉血活血，解毒透疹之要药。

先生认为该药气味苦寒，色紫入血，用治脏腑之热结兼疗痘疡、斑疹，皆取其凉血清热之功效，该药还有缓和的解热作用，对于存在低热的患者可谓一举两得。

芙蓉叶与紫草，前者长于退肿生肌，后者长于清热凉血，互相配伍则相得益彰。

临床上，先生常建议患者将250g芙蓉叶加水约1000ml煎汁后蒸脸20~30分钟，每日1~2次，配合内服清热解毒中药，退斑消疹。

【病案举例】

马xx，女，50岁。

初诊（2003年3月8日）：患者有皮肌炎病史7年。

患者1996年在上海华山医院因面部皮疹及鳞屑住院查CPK 21U/L，诊为“皮肌炎”。长期在华山医院及河北以岭医院予激素治疗，多次在撤减激素时出现反复发作。

今年年初又复发，出现头皮、后背弥漫性红斑，瘙痒脱屑，四肢肌肉无力，夜寐梦多，耳鸣，午后遇热面颊红斑明显。

舌红苔薄中裂，花剥，脉弦细。证系血分有热，肝肾不足，治予清热凉血，稍加滋阴之品。

处方：生地20g，丹皮20g，赤芍30g，水牛角（先）15g，芙蓉叶15g，紫草15g，紫花地丁30g，白鲜皮15g，生黄芪20g，鸡血藤30g，玉竹15g，木瓜15g，清甘草6g。

另予芙蓉叶250g加水约1000ml煎汁后蒸脸20~30分钟，每日1~2次。

二诊（2003年4月12日）：药后精神好转，皮损较前减轻，胃纳馨，二便调。原方加苦参片12g，白芍15g。继进14帖后红斑消退。撤减激素过程中未再复发。

2

生升麻配山药，奏解毒化湿健脾生肌之功

升麻是临床常用的药物，味甘性平。升麻生用可解百毒，辟温疫，消斑疹，行瘀血，张元素曾言：“脾痹非升麻不能除。”

《本草汇言》曰：“此升解之药，风可散，寒可驱，热可清，疱疹可解，下陷可挙，内伏可托，诸毒可拔。”

先生认为升麻体轻，气淡，空松透彻，轻清上升，上能散巅顶头面之风邪；中能通脾胃郁遏之滞气；下可举脾虚下陷之清阳。

大剂量生用可以祛逐皮肤之风寒，解散阳明之经热，疏表清胃，透泄解毒。

山药乃补中健脾之要药，味甘性平。李时珍总结其功效为“益肾气，健脾胃，止泄痢，化痰涎，润皮毛。”

山药甘能补脾，甘温能益血。脾统血而主肌肉，故山药能补中益气，充养四肢肌肉。山药又有润肺调肺之妙，肺主皮毛，则山药又可滋润皮毛。

生升麻与山药相伍，既可透泄解毒，又能健脾益气，一疏一补，相得益彰，用于皮肌炎，契合该病病因。

中医认为皮肌炎属中医“脾痹”范畴，早期可见肌肉疼痛等热毒蕴结之象，后期出现全身乏力、肌肉痿软等肺脾肾虚损之象。

热毒蕴于肌肤，郁阻成瘀，故肌肤疼痛；脾虚不能充养肌肉，肺虚不能朝百脉而主皮毛，故肌肉痿软，全身乏力。

治疗则遵循健脾益气、解毒化湿的原则。以生黄芪、生白术、太子参、白芍、茯苓等健脾益气；防风己、野木瓜、土茯苓、白花蛇舌草、生薏苡仁等解毒化湿。

临证必用生升麻、山药这组药对以加强解毒化湿，健脾生肌之功。

【病案举例】

周xx，男，36岁。

初诊（1998年4月17日）：患者1997年12月出现双肩酸痛伴背部酸痛无力，低热37.6~38.0℃约7周，上海中山医院查肌电图示：“肌源性改变”。在闵行人民医院行肌活检示：“肌炎性改变”。现服强的松15mg/d。

体检：两侧股四头肌、臀大肌、腓肠肌压痛（++），三角肌、斜方肌压痛（++），肌力：双上肢IV级，双下肢IV级。

刻诊：患者肌肉酸痛，全身无力，舌红苔微黄腻，脉小滑。湿热内蕴，脾气亏虚。治宜清热化湿，健脾益气。

处方：生黄芪30g，生白术10g，生薏苡仁15g，生升麻15g，山药30g，苁蓉15g，当归15g，陈皮9g，半夏9g，防风己（各）12g，羌独活（各）12g，蜂房12g，延胡索30g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g。

二诊（1998年5月2日）：药后肌肉酸痛基本消失，全身仍感无力。药已对证，原方再进。

三诊（1998年5月15日）：药后肌力已经恢复至V级，抬物及上下楼梯完全没有困难。舌淡红，苔薄质胖，脉细。湿热渐清，加大培补元气之力。

处方：生黄芪30g，生白术10g，生薏苡仁15g，生升麻15g，山药30g，苁蓉15g，当归15g，白芷9g，白芍30g，鸡血藤30g，枸杞子12g，制首乌15g，羌独活（各）12g，白花蛇舌草30g。

上方加减1个月后，精神大好，工作照常不觉疲劳，门诊随访两年未再复发。

3

伸筋草配寻骨风，有祛湿退肿通络定痛之妙

伸筋草又名石松、过山龙，首见于《本草拾遗》。苦辛，温，无毒。具祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血之功效。

《本草拾遗》谓其主治“久患风痹，脚膝疼冷，皮肤不仁，气力衰弱”。古人认为该药可以“下气，消胸中痞满横格之气，推胃中隔宿之食，去年久腹中之坚积，消水肿”。

先生认为其性走而不守，祛湿退肿力强，且无苦寒败胃之弊，近年来有报道认为伸筋草有利尿、促进尿酸排泄的作用。

寻骨风，又名猫耳朵，苦平，归肝经。具有祛风湿，通经络，止肿痛的功效，用治风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、关节屈伸不利。

先生临床喜将二味相伍，治疗类风湿和风湿性关节炎及其他血清阴性脊柱关节病引起的肿胀、疼痛。

伸筋草除湿退肿力强，而寻骨风搜风通络、舒筋止痛效佳，两者实有相须相使、相辅相成之妙。

【病案举例】

黄xx，男，55岁。

初诊（2003年5月10日）：1997年出现右手食指及右足趾肿痛，半年后双手、肩、肘、膝相继出现对称性疼痛。在上海市光华医院查RF（+），确诊为“类风关”。曾予MTX、青霉胺，后因胃痛难忍停用。

现靠服用扶他林止痛，双肩及掌指关节僵痛明显，局部微热，掌指关节轻微变形。舌红苔薄白，脉小弦。

此湿热阻络，筋脉痹阻之证，予清热化湿，蠲痹通络。

处方：生黄芪30g，羌独活（各）12g，寻骨风15g，伸筋草15g，川芎15g，红花10g，桂枝9g，牛膝15g，野木瓜30g，泽兰泻（各）30g，土茯苓30g，知柏（各）12g，乌梢蛇30g，延胡索50g。

二诊（2003年5月24日）：药后肿痛渐消，僵硬改善，局部仍有屈伸不利。原方去川芎、红花、桂枝，加忍冬藤30g，参三七6g，骨碎补15g，落得打15g，再服14帖。

三诊（2003年6月7日）：服药后，诸症明显改善，红肿消退，患者的生活质量大大提高。血沉降至15mm/h。原方去忍冬藤、参三七，加鸡血藤30g，片姜黄9g。

又服10帖后，嘱其每周服药两三帖以巩固疗效。

4

土茯苓配山慈菇，祛湿热、化顽痰、疗痛风

土茯苓，味甘性凉，无毒。《本草纲目》论其功效：“脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泻泄，解汞粉、银朱毒。”

古人专治杨梅毒疮（梅毒），能搜剔湿热之蕴毒，深入百络而止痛。

先生从中受到启发，认为该药利湿去热，治疗痛风急性发作期，具有理想的疗效。

山慈菇是玉枢丹的君药，甘微辛，气寒。可治怪病，因怪病皆起于痰，山慈菇乃化顽痰之要药，故多用治有形无形之痰。

现代药理学研究山慈菇含秋水仙碱等多种生物碱及淀粉，进一步解释了该药用于痛风急性发作期有效的机理。

两药相伍，土茯苓长于化湿解毒，入络止痛；山慈菇则擅于祛瘀化痰，快速缓解疼痛，与西药相比副作用小得多。

临床上先生以健脾化湿解毒为大法，白术、薏苡仁健脾；土茯苓、山慈菇、粉萆薢、泽兰泻等化湿解毒，伍以蚕砂、延胡索止痛。

【病案举例】

冯xx，男，50岁。

初诊（2003年4月10日）：3周前右足大趾红肿热痛，后自行缓解。3月31日查血尿酸425umol/L。

刻下：右足第一跖趾关节处隐隐疼痛，红肿，触之微热，纳可，二便调，苔白腻，质胖，脉小滑。平日好食肥甘厚味，有高血脂病史。

此为热毒内蕴，痰瘀互结兼有脾湿之象，治拟健脾化湿，解毒通络。

处方：苍白术（各）10g，生薏苡仁15g，知柏（各）10g，土茯苓30g，山慈菇15g，牛膝15g，粉萆薢30g，泽兰泻（各）15g，延胡索15g，蚕砂（包）30g。

二诊（2003年4月18日）：7帖中药后，关节红肿全消，疼痛缓解。时有腰酸，纳可，二便调，苔微白腻，脉小滑。

原方去延胡索、知柏、蚕砂，加菟丝子20g，杜仲15g，伸筋草15g，川断15g，木瓜15g。继进7帖后症状全消。嘱饮食清淡，注意休息，随访未发。