预混胰岛素：品牌、品种、比例之间的区别！

Ⅱ型糖尿病患者出现的血糖异常有两种情况，一是空腹血糖（FPG）高，二是餐后血糖（PPG）高。多数糖尿病患者既有空腹血糖升高又有餐后血糖明显升高。预混胰岛素是短效或速效胰岛素与中效胰岛素的混合物，既能降低餐后血糖又能降低空腹血糖，应用非常广泛。

一、预混胰岛素的分类

根据品种，可把预混胰岛素分为两类：预混人胰岛素和预混人胰岛素类似物。

1、预混人胰岛素，即人胰岛素（短效）和精蛋白人胰岛素（中效）的混合物。主要产品有甘舒霖系列、诺和灵系列和优泌林系列产品。

2、预混人胰岛素类似物，即门冬胰岛素（速效）和精蛋白门冬胰岛素（中效）的混合物（诺和锐系列），及赖脯胰岛素（速效）和精蛋白赖脯胰岛素（中效）的混合物（优泌乐系列）。

根据比例，可把预混胰岛素分为两类：低预混胰岛素（25/75剂型，30/70剂型）和中预混胰岛素（50/50剂型）：

1、低预混胰岛素，如优泌乐25（25%赖脯胰岛素+75%精蛋白赖脯胰岛素）；

2、中预混胰岛素，如诺和锐50（50%门冬胰岛素+50%精蛋白门冬胰岛素）。

在预混胰岛素比例选择方面，中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显的患者。

二、预混人胰岛素和预混人胰岛素类似物的区别

预混人胰岛素和预混人胰岛素类似物的降血糖效果无显著差异，主要差别有两点：

1、注射时间，预混人胰岛素需要在餐前30分钟皮下注射，预混人胰岛素类似物应在餐前15分钟皮下注射，也可餐前即刻注射或餐后立即注射；

2、低血糖发生率，预混人胰岛素吸收速度个体差异大，低血糖发生率略高；预混人胰岛素类似物吸收速度个体差异小，低血糖发生率略低。

三、预混胰岛素的给药时机

1、对于糖化血红蛋白（HbA1c）＞6. 5%的患者，基于降糖效果、安全性、药物经济学等方面考虑，建议首选二甲双胍治疗并及时调整剂量；

2、可根据患者实际情况考虑联用第2 种降糖药物。医生不应等到患者血糖恶化时才联用第2 种药物；

3、当两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后，HbA1c≥7.0%的患者，应考虑使用预混胰岛素；

4、每日3次的预混胰岛素治疗方案，不应选用预混人胰岛素，而应选用预混胰岛素类似物。这是因为预混人胰岛素的起效时间长，发生低血糖的风险高。

主要参考文献：

中华医学会内分泌学分会.预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版)[J].药品评价，2016，13（9）:5

崔璨，李强.预混胰岛素治疗方案与血糖特点[J].药品评价，2012,9（31）:40