『古方新解』轻以去实法的疗狂证一例

“轻以去实法”是清·吴鞠通《温病条辨》所创，其代表方为薏苡竹叶散，原方以竹叶、连翘辛透表，白蔻、薏苡、茯苓、滑石、通草化湿利湿，治疗湿温病湿郁经脉，内舍脏腑的内外合邪之证。本人用该法治疗狂证，取得了较好疗效。

典型病例

史××，女，28岁，农民。1988年11月12日初诊。患者1987年6月开始出现多疑，独自哭笑，幻听，失眠，出走，思维障碍，语无伦次，自制力差，生活不能自理，检查不甚合作。经一年多的中西医药治疗症状无好转，刻诊伴恶心，食欲不振，发热，头晕，心烦，小便短赤，舌尖红，苔黄腻，脉滑数。诊断：狂证。辨证分析：感受湿热，留连不去，故恶心，食欲不振，舌红苔黄腻，脉滑数；湿热上蒙清窍，心神被扰，故发为狂证；湿邪粘腻，故病程缠绵，久治不愈。治则：清热化湿，开窍醒神，用“轻以去实法”，方用薏苡竹叶散加减。处方：薏苡仁15g，竹叶15g，滑石20g，白蔻仁6g，连翘10g，茯苓皮15g，通草15g，郁金10g，蚕沙15g，鲜荷叶20g，每日1剂，水煎2次，共成300ml，分2次服，30天为一疗程。

服上方1月，幻听减少，思维较连贯，自制力稍恢复，诸症减轻。续方服至3个月时幻听消失，生活能自理，劳动力恢复，继续服原方半年后停药。1年后生育1男婴，随访10年未复发。

体会

狂证多属西医精神分裂症范畴，易复发，用西药治疗需长期或终身服药，不可避免地产生毒副作用。近年来，用中药治疗已取得了一定的研究成果。笔者在临床借鉴他人介绍的方法治疗本病，仍有许多病例不能取效，故重温文献，发现以往文献多以清热，化痰，活血祛瘀，镇惊熄风等重浊之剂。结合临床，许多患者起病于夏季，天暑下逼、地湿上蒸之时，感受湿热淫邪是其病因；伴随症状中多有胸闷，心烦，恶心，苔黄腻或厚腻，舌质红，脉滑数或濡数等典型湿热症状，且其病程长，正与湿温病相合，且湿温“内蒙心窍则神昏”［1］，故尝试以治疗湿温病的“轻以去实”之法来治疗。经用薏苡竹叶散加味，“主以辛凉解肌表之热，辛淡渗在里之湿”［2］，加鲜荷叶升发清阳以开窍，郁金凉血清心以醒神，使湿热得去，心神得安，故病得愈。

该法活血化瘀、重镇、祛痰等法迥然不同。用药极为平淡，故副作用较少，治疗效果好，价格也相对低廉，对狂证的治疗，特别是一些用常法不能取效的顽固病例，不失为一种好方法。

参考文献

［1］光明中医函授大学，温病条辨讲解，1988：210

［2］同上：341

江西省上犹县寺下中心卫生院(江西，341205) 胡益利