面对荨麻疹，鼻炎等症，我经常选用表里双解...

前段时间坐诊的时候，碰到一位中年女性患者，主诉慢性荨麻疹病史两年，反复发作，瘙痒难耐，经常服用西替利嗪等药物控制，但越到后面效果越不显，有慢性鼻炎史十余年。

直到近一个月，发作频繁，身痒明显，痛苦不堪。而且还伴有自汗出，乏力，鼻塞，大便前干后溏，排便不爽，月经量少，痛经，腹冷等症。

我查其脉沉，舌暗，苔薄裂。从六经辨证来考虑，患者虽然没有明显的恶风恶寒，但有身痒、鼻塞，属于太阳表证；大便前干后溏、月经量少、痛经、腹凉，脉沉、舌暗苔薄裂，为气血不足导致的太阴证，属里有虚寒的表现；自汗出，没有恶风恶寒，考虑兼有阳明内热，故六经辨证为太阳太阴阳明合病，给予表里双解微发汗法。

于是方拟：麻黄，桂枝，白芍，生石膏，生薏苡仁，当归，赤小豆，生白术，苍术，干姜，炙甘草，自加生姜、大枣适量。

患者服药后反馈，汗出偏多，但自觉身体舒适，身痒、鼻塞明显减轻。药后三天月经乃至，痛经亦较前明显减轻。患者感觉满意。

二诊时，荨麻疹仅在上侧肢体偶有发作，考虑表证减轻，专以调理太阴为主，去麻黄，以桂枝加荆芥防风合当归芍药散等加减治疗。

该案患者有慢性鼻炎史十余年，近来常有鼻塞。因肺开窍于鼻，肺主皮毛，因此，身痒与鼻塞同为表证。微发汗解表，风邪随汗出而解，故身痒、鼻塞能明显减轻。

后又在上方的基础上加减施治一个月后，患者自感诸症皆消，遂停止用药。