11条条文带你看清厥阴病的预后 | 辨厥阴病脉证并治系列(七)

1

热厥预后

【原文】

下利,脈沉弦者,下重也;脈大者,為未止;脈微弱數者,為欲自止,雖發熱,不死。(365)

【讲解】

本条乃据脉辨热厥下利的转归。

本条下利乃热利。因肝经湿热郁滞,故见下重;病在里,故脉沉,弦属肝。

若脉见大(沉弦而大,伴热甚),乃大则病进之意,故病未止。若见脉微弱数(虽发热,当为微热),乃小则病退之意,故为欲自止,不死。

【原文】

下利脈數而渴者,今自愈。設不差,必清膿血,以有熱故也。(367)

【讲解】

本条乃热毒未除所致。

下利而见脉数而渴,便脓血,当为热毒未除所致,而非阳复太过。当与第334条、第341条、第332条合看。

2

寒厥预后

 一 

【原文】

厥隂中風,脈微浮為欲愈,不浮為未愈。(327)

【讲解】

厥阴中风,若脉见微浮,乃代表脉从沉细微,变为微浮,为正胜邪却,阳气来复,故为欲愈;若脉不浮,代表无阳气来复之兆,故为未愈。

若脉浮大躁动无根,则为阳脱之象。

此外,对于预后的判断,不能仅凭脉象,应综合分析。

【原文】

厥隂病,渴欲飲水者,少少與之愈。(329)

【讲解】

厥阴病,渴欲饮水,乃阳气来复,故无需治疗,但当注意调护,少少与饮以小量的水,胃气和则愈。

另外,厥阴病尚有“消渴”,乃肝火灼伤胃津,治之酸甘养阴,酸苦泻热,非少少与之可愈。

 二 

【原文】

傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥隂,厥不還者,死。(343)

【讲解】

此乃寒厥虚阳欲脱的危候。

伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,乃厥阴寒厥,虚阳欲脱,有阴阳离决之势。可灸厥阴(张令韶主张灸行间、章门)以回阳。若灸后,厥冷未复,则阳气欲脱,而为危候,故曰:“死”。

原文中的“烦躁”当以“躁烦”为是。

烦为阳证、热证,乃热扰心神,是病人的自觉症状;躁为阴证、寒证,乃残阳欲脱,是他觉症状,病人躁扰不宁,但神志已经昏迷,多见于危重病人。

【原文】

下利,手足厥冷,無脈者,灸之。不温,若脈不還,反微喘者死。少隂負趺陽者,為順也。(362)

【讲解】

本条乃寒厥阳气脱,肺气绝的证治及其预后。

下利,手足厥冷,本为寒厥,若无脉,则是阳气已脱。治以灸法(常器之主张灸关元、气海)。

若灸后,脉不还,则阳气已无回复可能,如果反见微喘,则是肺气将脱,此即肾气绝于下,肺气脱于上,为死候,此可与第299条:“少阴病六七日,息高者,死”互参。

若灸后,少阴脉负趺阳脉,即趺阳脉比少阴脉有力,乃胃气未绝,故仍可治,曰:“为顺”。

此外,寸口无脉时,诊足部太溪(足少阴肾经)、趺阳(足阳明胃经)以判断预后,有参考意义,也体现了重视胃气的思想。

 三 

【原文】

下利有微熱而渴,脈弱者,今自愈。(360)

下利脈數,有微熱汗出,今自愈,設復緊,為未解。(361)

【讲解】

此二条乃寒利将愈的脉证及未解的脉象。

虚寒下利,若见脉弱有微热而渴,或微热汗出,乃阳气来复,脉弱或脉由紧变数,则为邪退之象。阳复邪退,故曰:“自愈”。

若脉复见紧,则寒邪又盛,故为未解。

另外,虚寒证见微热、微渴、脉弱皆为阳气渐复,阴寒渐退之佳兆;若身热躁扰,脉从微弱之象变为数大之象,则为阳虚欲脱之征。

【原文】

下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。(366)

【词解】

①郁冒:头目昏眩如物冒覆,视物不清。

②戴阳:面赤如微醺状,为阴盛,虚阳被郁之证。

③下虚:下焦虚寒。

【讲解】

此条乃寒利兼虚阳郁遏,可郁冒汗解。

本条病机乃下虚戴阳,微邪郁表。

因阳虚里寒,故下利清谷,脉沉而迟;因虚阳外浮,故面少赤,身微热;阳虚不甚,故见微厥。

本证虽为戴阳,但阳虚尚不甚,其根据有:一,脉沉迟,而非沉微欲绝;第二,微厥,而非四逆;第三,面少赤,身有微热。

由于阳气虚而不甚,尚能与寒邪相争,故见郁冒,正胜邪却,则可汗出而解。

对于郁冒汗出的情况,若正气不虚,则不作郁冒,自能汗出而解;若正气大虚,则不能郁冒,为死候;若正虚未甚,尚能奋起抗邪,邪正相争则郁冒,正胜邪却则汗出而解。

 四 

【原文】

下利後,脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足温者生,脈不還者死。(368)

【讲解】

此条论阳气暴脱致厥,决死生于晬时之候。

下利后脉绝,手足厥冷,乃急性泄泻,阳气暂时性暴脱,致阴阳气不相顺接而厥。

若晬时脉还,手足温,则为阳气来复,故生;若脉不还而厥不回,则阳气已绝,则死。

其治疗之法虽未提及,但可考虑选用灸法及四逆加人参汤。

【原文】

傷寒下利日十餘行,脈反實者,死。(369)

【讲解】

本条乃证虚脉实,预后不良。

伤寒下利日十余行,为虚寒下利,乃阳衰阴盛,若脉反实,则脉证不符,真脏脉见,故曰:“死”。此外,若脉见沉微细弱,则为脉证相符,故尚可治。


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