《伤寒论小结之五》少阴病篇（上）
少阴病篇梳理
一、少阴病提纲
少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(281)
少阴病治疗禁忌
第285条少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。
二、少阴病本证
(一)、少阴寒化证
1、四逆汤证
第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
组成：甘草(炙)2两，干姜1两半，附子1枚(生用，去皮，破8片)。
方论：本方为治疗三阴寒证之主方。可以治疗太阴病腹痛下利、完谷不化；少阴病恶寒身路，脉微细，但欲寐，以及厥阴病表热里寒，手足厥冷等症。在危重症救治中，附子生用效果显著，在慢性消耗性病证的治疗中，附子多炮用(今用制附片)。
王子接《绛雪园古方选注》：四逆者，四肢逆冷，因证以名方也。凡三阴一阳证中，有厥者皆用之。故少阴用以救元海之阳，太阴用以温脏中之寒，厥阴薄厥，阳欲立亡，非此不救。至于太阳误汗亡阳亦用之者，以太少为水火之主，非交通中土之气，不能内复真阳，故以生附子、生干姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接于十二经。反复以炙草监之者，亡阳不至于大汗，则阳未必尽亡，故可缓制留中，而为外召阳气之良法。
柯韵伯《伤寒附翼》：理中、四逆二方，在白术、附子之别。白术为中宫培土益气之品，附子为坎宫扶阳生气之剂，故理中只理中州脾胃之虚寒，四逆能佐理三焦阴阳之厥逆也…盖脾为后天，肾为先天，少阴之火所以生太阴之土，脾为五藏之母，少阴更太阴之母，与四逆之为剂，重于理中也。
（四逆汤历代各家方论太过精彩，篇幅所限，不能一一尽录展现，下次另作一篇，以飨诸君）
2、通脉四逆汤证
第317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
【组成】附子、干姜、炙甘草
本条重点：
a、与四逆汤鉴别:二者都是少阴寒化证，均属阳虚阴盛。本汤证重在阴盛格阳，内真寒，外假热，病情更加危重。
b、方后加减：仔细体会仲景药证加减之妙。
3、白通汤证
少阴病，下利，白通汤主之。（314）
组成：葱白四茎，干姜一两，附子生用一枚
病机：阴寒内盛，格阳于上
与通脉四逆汤证鉴别：通脉-阴寒内盛，格阳于外，内寒外热（身热反不恶寒），白通汤-阴寒内盛，格阳于上（阴寒之中见有面赤），二者均是病情危重，宜加详辨。
4、白通加猪胆汁汤证
第315条
少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
葱白四茎，干姜一两（3g），附子一枚（生、去皮、破）八片（5g），人尿五合（30ml），猪胆汁一合（6ml）。
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
本条病机与白通汤同，阴寒内盛，所不同者在于，白加猪胆汁兼见寒盛格拒热药，服白通汤时发生呕吐，故加人尿、猪胆汁咸寒反佐，以引阳药入阴。
5、附子汤证
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。304
组成：附子（炮，去皮，破八片）二枚（18g）、茯苓三两（9g）、人参二两（6g）、白术四两（12g）、芍药三两（9g）。
方论：《注解伤寒论》：辛以散之，附子之辛以散寒；甘以缓之，茯苓、人参、白术之甘以补阳；酸以收之，芍药之酸以扶阴。所以然者，偏阴偏阳则为病，火欲实，水当平之，不欲偏胜也。
类证鉴别：
附子汤与真武汤：附子汤与真武汤相比，药物只差一味。附子汤以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证；而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸症。实际上附子汤和真武汤，又是对偶统一的一对方子。它们都治疗阳虚，都治疗肾阳虚，一个是阳虚里有寒水，一个是阳虚外有寒湿。临床中，脉象不足者，用附子汤。小便不利者，用真武汤。
2、附子汤与桂枝新加汤：都可以治疗身痛，脉沉迟。桂枝新加汤证为汗后表邪未解而气阴两虚，筋骨失养，必有发热、汗出等营卫不和症状。
3、附子汤与白虎加人参汤：都可以治疗背恶寒。附子汤证是整个背从始至终特别怕冷发冷；而白虎加人参汤证之背恶寒程度较微，出现于热盛大汗之后。
6、真武汤证
①《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
②《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
组成：茯苓、芍药、生姜、附子、白术。
方论选录 罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇：“真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能治水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居？盖水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也。”
7、桃花汤证
第306条少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。 上三味,以水七升,煮米令熟,去滓。温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。
组成：赤石脂、干姜、粳米。
主治：虚寒血痢证。下痢日久不愈，便脓血，色黯不鲜，腹痛喜温喜按，小便不利，舌淡苔白，脉迟弱或微细。
本方主治虚寒血痢证，其病机核心为脾肾虚寒，寒湿阻滞，损伤肠络，失于固摄，故拟温中散寒、涩肠止痢为治法。方中赤石脂温涩固脱以止痢，为君药;干姜大辛大热，温中祛寒，合赤石脂温中涩肠，止血止痢，为臣药;粳米养胃和中，助赤石脂、干姜以厚肠胃，为佐药。
因篇幅所限，少阴病被迫分两篇，少阴病第二部分少阴热化证、少阴兼变证、少阴疑似证留待下回分解。