降压药越多，副作用越大？临床药师辟谣：这4种联合方案，既能增效又减少副作用

吃两种降压药好，还是吃一种降压药好，这要分情况来看。对于轻度高血压，吃一种降压药就能把血压控制达标，那么就没有必要吃两种降压药。

相反，对于中度以上高血压，吃一种降压药往往不能将血压控制达标，那么这个时候吃两种降压药，甚至三种降压药联合是有必要的，也是更好的。合理地选择降压机制不同的降压药联合，可以协同降压，降低副作用。

临床上将高血压分为3级，即1级高血压（轻度），收缩压140-159，和（或）舒张压90-99；2级高血压（中度），收缩压160-179，和（或）舒张压100-109；3级高血压（重度），收缩压≥180，和（或）舒张压≥110。

高血压的治疗原则，一般是先选择小剂量的长效降压药进行单药治疗，在单药治疗不能达标时，则需要联合用药，联合用药有优势，既能够增加降压效果，又不会增加药物不良反应，相反，合理的搭配却能降低药物不良反应。事实上，2级以上高血压为达到降压目标值，常需要联合用药。

对于血压≥160/110mmHg（即中度高血压及以上）或高于目标血压20/10mmHg（如高血压合并心力衰竭、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并慢性肾病的降压目标值是＜130/80mmHg，当这部分人血压＞150/90mmHg时）或高危以上病人（即轻、中度高血压合并有3个以上高危因素或靶器官损害，或高血合并糖尿病的人，以及重度高血压），在起始治疗期，即可联用两种小剂量的降压药，或者使用固定复方制剂，如常见的缬沙坦氨氯地平片、替米沙坦氨氯地平片、氨氯地平贝那普利片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等。

目前常用的一线降压药包括5类，即常说的钙离子拮抗剂（地平类），如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平这一类；血管紧张素转化酶抑制剂（普利类），如贝那普利、培哚普利、依那普利等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类），如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等；利尿剂，如常用的排钾利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺，保钾利尿剂螺内酯等；β受体阻滞剂（洛尔类），如美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等。

目前高血压诊疗指南、教材最主张的联合用药方案，主要推荐有4种。即普利类/沙坦类+地平类，如贝那普利+氨氯地平、缬沙坦+氨氯地平；普利类/沙坦类+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），如贝那普利+氢氯噻嗪、厄贝沙坦+氢氯噻嗪；地平类+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），如氨氯地平+氢氯噻嗪；地平类+洛尔类，如氨氯地平+美托洛尔。

次要联合方案也有4种：洛尔类+利尿剂；α-受体拮抗剂（哌唑嗪、特拉唑嗪、酚苄明）+洛尔类；地平类+保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）；噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）+保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）。

联合用药可增加降压效果，减少不良反应，比增加单药剂量更有效。

●如普利类/沙坦类+地平类，地平类降压药由于扩张动脉血管作用强，而对静脉作用弱，相当于水管的入口宽，而出口窄，静水压增加，长期服药过程中可导致脚踝水肿。而普利类/沙坦类阻断了血管紧张素Ⅱ的作用，即扩张动脉也扩张静脉，二者联用可以减轻或抵消地平类引起的水肿。此外，普利类/沙坦类也可部分阻断地平类降压药由于扩张血管降压，反射性引起心率加快的不良反应。

●如普利类/沙坦类+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），普利类或沙坦类由于抑制了醛固酮的释放，导致钾的排出减少，长期使用部分病人可出现血钾升高，如不加以干预，可引起严重后果。而氢氯噻嗪属于排钾利尿剂，二者联用氢氯噻嗪既能发挥利尿降压，又能抵消普利类/沙坦类降压药引起血钾升高的不良反应，相得益彰。

●如地平类+噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），氢氯噻嗪联合地平类，比单独增加地平类的剂量，降压效果更好。一方面氢氯噻嗪可以减少血容量，减少水钠潴留协同降压，另一方面氢氯噻嗪也可以减轻地平类降压药引起的脚踝部水肿。

●如硝苯地平+美托洛尔，美托洛尔可以减轻硝苯地平由于扩张血管降压，反射性引起的心率加快，而硝苯地平可以减轻美托洛尔收缩血管，增加外周血管阻力的作用。

因此，高血压朋友不用担心降压药越多副作用越大，相反在达到联合用药的指征时，合理的降压药联合方案，可以协同降压，减少副作用，事半功倍。