阳升阴降与人体的相应
【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之一百六十五。（更多精彩持续更新中……）】
“故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。”——《黃帝內經·陰陽應象大論》
听众朋友们，大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇第五》，我们先看原文：“故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”（今日头条@中医彭鑫博士）我们先看字面的意思，就是人体的变化，跟前面我们课里面讲的也是一样的，就是清阳上升，浊阴下降。清阳之气出于上窍，浊阴之气出于下窍，清阳发泄于凑理，浊阴内注于五脏。清阳充实于四肢，浊阴内走于六腑，从字面的意思来理解非常简单。
在这里逐一跟大家分享这里的精义怎么去理解，一句话就是“清阳出上窍，浊阴出下窍”，这个地方“上窍”指的是什么？“上窍”就是指的耳、目、口、鼻，加在一起是头面七窍。“浊阴出下窍”，“下窍”指的就是前后二阴。这个意思就是承接上文，就像《素问集注·卷二》里所讲：“言人之阴阳，犹云之升，雨之降，通乎天地之气也。”所以是承接前文的。
“清阳出上窍，浊阴出下窍”这段话怎么去理解？《素问注证发微·卷一》里讲：“凡人身之物有属清阳者焉，如涕唾气液之类，有属浊阴者焉，如污秽溺之类。”在《素问注证发微》里他是这样理解的，“清阳”指的是什么？就是涕唾气液，为什么是涕唾气液？从眼睛出来的就是涕，唾就是从口中出来的，气就是从鼻子里出来的，（今日头条@中医彭鑫博士）液指的就是从耳朵里面流出来的，其实它的意思就是“清阳出上窍”，就是从上窍里流出来的这些物质，这些液体都属于清阳。有的属于浊阴之类的物质，也就是大便、小便这一类的物质属于浊阴，这也是从身体里面产生的。这就是清阳和浊阴的区别，这是马莳的一种理解。
第二种理解讲的是什么？另外一些学者就认为“清阳”在这里指的就是呼吸之气，及我们的眼睛有视觉功能，耳朵呢有听觉功能，鼻子有嗅觉功能，口有发声味觉功能等，这些功能赖以发挥的作用是来源于清阳，也就是所谓的精微物质。（今日头条@中医彭鑫博士）如果清阳不升，这些精微物质就不能上奉于上窍，则上窍的各种功能就会减弱或者失灵。这就是所谓的清阳如果不升，上窍就会蒙蔽不通。浊阴若是不降，也就是大便、小便这些浊阴物质若是不降，下窍就闭塞不通，就会出现腹胀、便秘、小便不利等这些情况，这都是浊阴不降。所以这里第二种理解讲的就是我们生理功能的上窍和下窍不能正常运转，原因就是因为清阳不升，浊阴不降。
换句话说，上窍和下窍能够完成它的正常生理功能的一个必备条件就是清阳要往上升，浊阴要往下走，这就是第二种理解。我个人更倾向于刚才讲的第二种理解，就是我们的上窍，就是眼、目、口、鼻头面七窍的正常功能，眼、耳、鼻、舌、身这些正常的功能如果要想发挥，就需要清阳往上升。大小便要想通，是依赖于浊阴往下走。（今日头条@中医彭鑫博士）如果清阳不升，浊阴不降，就会出现病态，七窍的功能就会下降，比如眼睛模糊、干涩，听力下降，鼻子闻不到味道，鼻子不通，嘴尝不出味道来了，或是嘴的发音功能失常，这些都属于清阳不升。有的人大便不通，或是大便干燥、秘结、溏稀等，这都是浊阴之气往下行的功能不好，有的人上了岁数之后有前列腺的问题，小便就不通畅，余沥不尽，还有的女性到了一定年龄，憋不住小便，咳嗽或笑，小便就漏出来了，这都属于浊阴走下窍的功能失常。
所以古代的名医在治疗这些病的时候，如果上窍不通，上窍的功能失常，比如眼视力下降，听力下降，嗅觉、味觉功能下降，或嘴发声的功能下降，怎么办？要升清阳，李东垣有好多方子，比如升阳益胃汤、益气聪明汤就是用升清阳的方法来治疗上窍不通或上窍不利。他一个著名的方子叫做益气聪明汤，用这个汤来治疗眼睛视物不清，听力下降这一类的疾病，比如还有的老年人耳鸣耳聋，还有的老年人眼睛干涩等，李东垣都是用益气聪明汤来打底为主来治疗的。
李东垣为什么用这种方子？他就认为这类病人，都是因为清阳出上窍的功能不好，其实归根结底还是来源于《黄帝内经》，所以他的治疗方法就是用生黄芪、防风、升麻、蔓荆子等这一类药，把整体的清阳往上升，升上去之后，这些水谷精微化生的精微之气能濡养到眼、目、口、鼻之后，中医经常用“濡养”这个词，（今日头条@中医彭鑫博士）其实就是滋养的意思，眼睛得到滋养，看东西就清楚了，耳朵得到滋养，听力上升，耳鸣就消失了，由此而达到了眼睛要明，耳朵要聪这样一个效果。所以这个方法就是升清阳之气，来让耳聪目明的方法，所以叫做益气聪明汤。
中医学的道理全是贯通的，理解了《黄帝内经》之后，再看其他一些医生开药方，看这些古代医家，名医名方或者著名的医案，或者经验之后，就全都能理解。这就是我之前讲过的，学中医一定要把大方向和框架掌握好，框架掌握好之后，结构就有了，再去理解很多后世名医的经典名方，或者是他的治病经验，或者是思路就很容易理解。
以前我就用李东垣的方法治好过一个患者，这个患者就是眼泪缺少症。正常人的眼睛会分泌一种润滑液，有这个液体的滋养，让眼睛不干涩。有一些患者就会出现营养液或是滋养液分泌减少，眼睛就特别干涩，他们隔一个小时就必须要滴上润目的滴眼液，滴上之后眼睛就润滑了，但是过一个小时之后，眼睛因为不分泌这种营养液，又开始干涩，眼睛永远是红红，永远特别干涩。
十多年前有一个患者就因为这个病找到我，医生给他诊断为干眼症，这个人才40多岁，非常年轻，也不是那种老年性的干眼症，总之他就是眼睛干涩，总得带着润目液，天天在滴，隔一个小时滴一次，特别痛苦。我就用了李东垣的方法，用益气聪明汤来打底，加了一些白芷、细辛这一类的药。《黄帝内经》有一句话叫做“辛以润之”，辛味的药是可以滋润的，尤其是通清阳之气。这个患者，正当壮年，脾胃功能也不错，为什么眼睛还缺乏滋润呢？就像我经常问的一个问题，就是为什么大家伙都是吃一样的饭，他的妻子和孩子眼睛没事，他为什么吃饭的营养就滋养不到眼睛上去？（今日头条@中医彭鑫博士）实际就是因为从大体上来讲，就是因为阴阳不调，就是清阳不升，浊阴不降。所以就给他用升清阳之气的方法，吃了这个药方之后，没过多久，他的眼睛就不需要一个小时滴一次了，就需要两个小时或三小时第一次，然后慢慢的改为五、六个小时滴一次，再改为半天滴一次，之后就改为一天滴一次，再往后一整天都不用滴了，眼睛恢复正常了，这实际上就是用了中医学的思路，叫做“清阳出上窍。”
在临床中，我们都能得到这种印证。在临床中遇到这一类的患者，用这种方法来治。我刚才举的案例是眼睛不好，还有老年人听力下降，还有一类人同时伴有耳聋和耳鸣，在这种情况下怎么办？尤其是老年人，耳朵听力下降，同时伴有耳聋怎么治？也是用益气聪明汤而治，如果老年人就是纯虚，就是用益气聪明汤，如果还伴有高血压，头晕这样的情况怎么办？（今日头条@中医彭鑫博士）再加点天麻、白菊花清清肝火。如果还有眼睛干涩，视物不清，同时有肾虚的表现，可以加一些枸杞子这些药滋养肾精，总之在临床上要灵活应用。我们在临床中用益气聪明汤治疗老年人的耳聋耳鸣也取得了很好的效果。我再讲讲这些临床的案例，便于大家去理解《黄帝内经》的原文。
“浊阴出下窍”怎么来理解？就是浊阴之气得往下走，通过前后二阴，通过大小便排出来，如果小便不通，这时候要利尿，要化生阳气，叫做“化气行水”，因为小便是水液。如果小便不通，说明水液不通，阳气不足。临床中最多的一种情况就是前列腺炎、前列腺肥大。（今日头条@中医彭鑫博士）这类患者小便不通，小便的时候沥沥拉拉总是尿不干净，尿半天挤出几滴来，然后慢慢才能尿通畅。怎么办？我们就要给他化生肾中之阳气，我的经验就是用桂枝、肉桂、小茴香、木香等这些中药，给他暖丹田、通阳气。阳气通了之后，丹田暖了之后，小便就通畅了。
我们再讲讲，如果是大便不通，便秘，这时候怎么办？我们就要通便。通便有很多种方法，我不是特别提倡一见到便秘就用大黄、番泻叶，这样往往容易伤身体。所以在临床中要配合其它药物应用。（今日头条@中医彭鑫博士）如果是气虚型便秘，得配合党参、黄芪、苍术等这类药补气化湿。如果属于燥火、燥热之气淤结到阳明胃、大肠，这时候就得用大承气汤或小承气汤，给他通便泻热。如果是老年人血虚型便秘怎么办？我们就得用上熟地黄、当归、肉苁蓉这些给他补养精血，同时再用上大黄，给泻大便。总之你站在临床上，根据患者的不同情况来加减变化来应用，让浊阴从下窍而通。这就是“清阳出上窍，浊阴出下窍”这段话的意思。（未完待续）